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近日，NBA勇士隊球星Klay Thompson在總冠軍賽第6戰受傷退場，確診為左膝十字韌帶撕裂，下個季的例行賽恐怕都很難回歸；過去「飆風玫瑰」Derrick Rose也是因為這樣的傷勢所困。但其實，膝蓋受傷並不只是球員的專利，這個脆弱的部位，很有可能只是好好走個路、蹲下去綁個鞋帶，就因為姿勢不正確而受傷。
臺北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任吳家麟舉例，近日他的門診來了一位50歲左右的女性，走樓梯時膝蓋忽然「啪」一聲，原本以為只是年紀大了，膝蓋退化，但是經過治療後，仍然痛到時常無法行走，吳家麟為她照了X光，才發現她是「內側半月板後角破裂」。
吳家麟指出，許多民眾對於「內側半月板後角破裂」相當陌生，但它卻無聲無息地藏在關節炎的巨大陰影下，他進一步解釋，半月板是由纖維軟骨組成，分為外側、內側半月板，主要作為緩衝的介面，吸收運動帶來的震盪，保護膝蓋。
多數病患無創傷史 膝關節後側有「啪」一聲就受傷
吳家麟表示，半月板後角破裂通常與半月板退化有關，以中年女性常見，發生率約佔內側半月板破裂20-30％，有些年輕病患因前或後十字韌帶斷裂或撕裂性骨折等外傷造成。多數病患先前沒有明顯的創傷病史，或只是輕微的創傷性運動，例如蹲下、上下樓梯、上下公車，膝關節過度彎曲，突然聽到膝關節後側有「啪」一聲，關節馬上腫起來，短時間內無法行走，之後膝關節就持續腫痛 。
內側半月板後角一旦破裂，半月板不再附著於軟骨並產生位移，無法發揮緩衝功能膝蓋缺少緩衝，上下樓梯、曲膝蹲下等動作不斷衝擊，導致膝蓋越來越痛，如果沒有充分治療，會直接增加軟骨的壓力，可能導致早期退化性關節炎，最終可能會需要換置人工關節。
「半月板後角破裂的臨床症狀及初步X光檢查和退化性關節炎很類似，病患常被當成退化性關節炎治療，服藥、打針只能緩解症狀，不僅無法痊癒，也會造成惡化，」吳家麟建議，如果關節持續積水不消、關節線壓痛、疼痛跛行、夜痛、不走也痛、行走有卡住症狀或異音出現，最好及早就醫，核磁共振造影(MRI)是診斷的首選方式。
膝蓋痛＝換人工關節嗎？醫生介紹還有很多治療方式
「門診常有膝蓋痛的病患一聽到手術就以為要換人工關節，進而影響治療意願，」吳家麟澄清，事實上，近年來臨床技術已朝向「保膝」的方向發展。
以內側半月板破裂為例，初期可採取保守治療，如休息、避免蹲跪、上下樓梯、止痛藥或膝關節護具，不過，吳家麟坦承，保守治療效果有限。若是效果不彰，現在也有多種手術方式，可以做到「保膝不換膝」，不過還需要綜合考量膝蓋內彎變形的情況、病人的年齡問題，才能給出最理想的治療方案。
手術方面，包括部份半月板切除術、經脛骨骨隧道縫合手術、高位脛骨截骨手術及單關節置換術等四種手術都能作到「保膝不換膝」，若無法接受保膝手術，再考慮全人工關節置換手術。「部份半月板切除術」就是取下部分受損的半月板，並穩定膝蓋結構，避免進一步惡化。
「經脛骨骨隧道縫合手術」屬於微創手術，主要能恢復脛骨股骨接觸壓力和接觸面積，也由於隧道鑽孔提供從骨髓來的生長因子和幹細胞，增強半月板癒合，臨床效果良好。不過，吳家麟也發現，軟骨損傷程度、內翻變形角度、半月板內側移位程度、病患年紀大、身體質量指數較高都會影響手術效果，必須慎選病患進行縫合手術。
吳家麟建議，如果病患小於70歲、活動量大或合併O型腿，較適合接受「高位脛骨截骨手術」，透過在小腿脛骨截出一段缺口，再把骨頭撐開，加上固定骨板，藉由力線的矯正，讓內側關節壓力減低，使關節軟骨得以增生，相較傳統全膝置換手術，安全性較高、關節靈活度提升，術後恢復期約2個月，痊癒後進行中高強度運動也沒有問題。若不適合高位截骨術的患者，則建議行單關節置換或全膝關節置換。
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文／林以璿 圖／何宜庭