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得了直腸癌能保留肛門嗎？大腸直腸外科醫師評比 3 種手術優缺點！
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大腸直腸癌是台灣癌症發生率第一名，根據 107 年癌症登記資料顯示，107 年就有 1 萬 6525 人得到大腸直腸癌，其中屬於直腸癌跟肛門癌的，就佔了 1/3，共有 5976 人。雖然對於大多數的大腸直腸癌患者來說，多半會選擇用「手術」直接切除腫瘤，但手術也不全然是萬能的，尤其對於直腸癌的患者來說，即使可以用手術切掉腫瘤，但卻有可能無法保住肛門。
「直腸癌的手術很困難，因為直腸剛好在骨盆腔內，空間特別小，而骨盆腔又有膀胱、攝護腺等其他的器官，加上血管很多，要正確的找到腫瘤、切除乾淨，真的很不容易。」台中榮民總醫院大腸直腸科主治醫師林俊余說。
得了直腸癌一定要裝人工肛門嗎？
在這樣艱難的手術條件下，不少患者確診直腸癌之後，就會面臨「能否保留肛門」的狀況。但在腹部開一個造口作為人工肛門的位置，對患者來說還是一個心理壓力，好像從此沒辦法過健康的生活。
林俊余說，有些患者會疑惑，為什麼得了直腸癌好像就需要裝人工肛門？其實現在醫學技術進步許多，直腸癌患者接受手術切除後，許多人仍然可以保留肛門，恢復正常生活，不過需要跟醫師詳細的討論、作最適合的治療計畫。
人工肛門
有時因階段性的目的暫時需要人工肛門，或情況太嚴重時，就需要做永久人工肛門。醫師會在腹部上開一個「人工造口」，將腸道接過來，用造口袋承接糞便。因為取代了直腸跟肛門的功能，又被稱為「人工肛門」。
所以一般來說，只要腫瘤在下段直腸靠近肛門 3 公分以內，或是腫瘤太大、需要切除的地方太多，要做人工肛門的機會就增加很多。不過隨著手術方式不斷進化，能保存肛門、保存部分直腸的機會也越來越多了。
我該選擇哪一種手術？
台大醫院大腸直腸外科主治醫師洪基翔則說，一般來說能不能保存肛門或直腸，還是要看癌症走到第幾期，如果還在最早期，腫瘤沒有侵犯到其他部位，甚至可以直接從肛門進行手術，就不需要開腹大動刀，恢復的速度也可以比較快。
常見的大腸直腸癌手術方式有 ３ 種，包含傳統開腹手術、一般腹腔鏡手術，還有使用機器手臂的達文西手術。
傳統開腹手術
傳統的大腸直腸癌手術，是從腹部開刀，將腸道拿出來切除腫瘤。不過因為骨盆腔很狹小，所以常常會有一些死角的部分看不到。洪基翔說，這種手術的缺點就是，不只是協助開刀助手，連主刀的醫師都不見得看得到全部的腫瘤位置、腫瘤邊界，所以很依賴醫師的經驗。
林俊余則說，這就是吃「外科醫師的手感」，就像把兩手伸進狹窄的保溫杯裡面，最深處的杯腳處絕對看不到，只能憑經驗與手感，對周圍器官傷害較大。
一般腹腔鏡手術
一般腹腔鏡手術則改善了傳統手術看不到的缺點，因為使用內視鏡，所以細微的地方也能看得比較清楚，而且器械也變小了，可以到達更深處的地方。
洪基翔說，進行腹腔鏡手術時，醫師會在患者身上製造幾個小傷口，放上套管，讓細長的攝影機及器械可以進到患者的腹腔內；而攝影機會將腹腔內的影像傳輸到手術室裡的螢幕上，醫師就能看著螢幕，操縱各式各樣的器械，將患者體內的病灶切除。
林俊余說，腹腔鏡手術的感覺就像拿著一根筷子伸進保溫杯的深處，可以解決很多以前的限制，但是最深處仍須助手與主刀醫師默契良好才能達成。
不過腹腔鏡還是有缺點，因為腸道是彎曲的，並不是一直線，所以拿著一根筷子般的內視鏡，還是會有無法到達的死角，「像是直腸前方就是攝護腺，內視鏡太直，很容易就會傷到，所以有些患者在切完腫瘤之後，開始有些排尿不順的問題，其實就是傷到攝護腺。」林俊余說。
達文西手術
而達文西手術其實也算是腹腔鏡手術的一種，只是它的感覺，就像從「筷子」變成了「手」，操作起來更細緻。林俊余說，達文西的好處是能到深處、又能看得清楚也能親自處理，不再需要依賴跟助手的默契。「像是之前有一個患者腫瘤長在離肛門只有 2~3 公分的地方，非常近，一般來說是要切掉肛門的，但因為達文西可以抓到非常精細的邊界，最後還是順利保住肛門。」
洪基翔則說，達文西手術系統的機器手臂比較靈巧，有7個自由度，又提供清晰的 3D 影像，讓醫師可以在狹小的空間內進行精準的手術。如果以達文西系統進行低位直腸癌的手術，順利完成的機會比使用傳統的腹腔鏡手術高，通常只要經濟能力許可、腫瘤較低位的患者，都會推薦他們可以考慮做達文西手術。
不過如果腫瘤擴散到周邊器官，為了要完整移除病灶，必須合併「多重器官切除及重建」，目前的醫界的共識是不適合用微創手術（包含傳統腹腔鏡及達文西手術），而建議接受傳統開腹手術。
另外，曾經做過多次腹部手術、有嚴重腸道沾粘狀況，或是凝血功能異常且無法在術前矯正的患者，在手術中可能會有一直流血的狀況，就建議可以用傳統開腹手術；至於心肺功能差的患者，因為腹腔鏡手術、達文西手術需要在腹部打氣，可能會影響心肺功能，所以也可以諮詢醫師之後再決定。
文／盧映慈 圖／巫俊郡
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