要洗腎了怎麼辦？血液透析、腹膜透析差在哪？一次解析洗腎原因、方式怎麼選

當被醫生宣佈要洗腎時，當下第一個反應會覺得「為什麼？怎麼辦？我要洗腎洗一輩子嗎？」但在震驚過後，接下來也要面對洗腎的選擇，到底應該選擇哪一種透析方式？開始洗腎之後，生活上怎麼安排？都是可能會遇到的大問題。

洗腎就要洗一輩子嗎？洗腎可以恢復腎臟功能嗎？

腎臟就像是身體的濾水器，一個健康的成年人會有 2 顆成對、蠶豆形狀、大小似拳頭的腎臟，除了製造尿液之外，也會將身體多餘的養分、水分，還有有毒的物質等全部排出體外。一旦腎臟失去淨化的功能，就必須開始「洗腎」，幫助身體維持正常的運作。

俗稱的「洗腎」是指「透析治療」，也就是利用機器設備，幫身體代謝廢物、取代腎臟的功能；但洗腎只是「替代」腎臟的作用而已，沒辦法「改善」腎臟的功能，所以當需要洗腎的時候，其實就代表腎臟已經失去了代謝的能力，才會有「一洗腎就要洗一輩子」的說法。

當然，如果是急性的腎衰竭，可能只需要短期洗腎、等腎臟恢復功能之後就不需要再洗；但如果是慢性腎衰竭的話，腎臟功能無法再恢復，通常就需要一直洗下去。

為什麼要洗腎？造成洗腎的原因有哪些？

台大醫院金山分院腎臟科醫師周鈺翔說，要長期洗腎，通常是因為慢性腎臟病已經進入「第五期」，而會造成慢性腎臟病的原因有很多，平常其實就可以注意身體上的變化：

• 糖尿病友
• 65歲以上的長者
• 高血壓或慢性心衰竭患者
• 長期服用止痛藥等傷腎藥物
• 急性腎衰竭
• 慢性腎絲球腎炎
• 有抽菸、喝酒習慣
• 家族病史

周鈺翔表示，會影響腎臟功能的最大因子，就是三高，尤其是高血壓跟高血糖，因為高血壓會造成腎臟血管壓力過大、高血糖會導致腎臟血管發炎造成功能受損，全台超過 50％ 的洗腎患者通常是糖尿病引起。

另外一個就是止痛藥的問題，大部分的非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）例如布洛芬等，其實長期使用都會傷害腎功能，安德聯合診所院長、台灣基層透析協會理事長楊孟儒說，其實 NSAIDs 類的止痛藥本來就有一個副作用，就是會造成「腎損傷」。

「因為它主要是抑制前列腺素的分泌，而前列腺素同時還會保護腎臟，所以一旦抑制，腎功能就可能受到損害。」楊孟儒說，「無論如何，對於疼痛，不吃藥就能控制疼痛就盡量不吃藥。」

洗腎會不會很累？血液透析、腹膜透析該怎麼選？

不過進入洗腎的階段，就會面臨要選擇「血液透析」還是「腹膜透析」的問題。

台灣目前選擇血液透析的比例是 90％，腹膜透析只有 10％，主要是大多數人並不知道腹膜透析，而腹膜透析是居家照護，相對來說也比較需要時間適應跟熟悉。

選擇透析型態前，先了解自己的生活型態

台灣腎臟醫學會榮譽理事長盧國城說，其實不管選擇哪一種，清除毒素的效果都是差不多的，只是要求的生活型態就差很多。

血液透析（洗血）

血液透析就是透過血液來過濾毒素。在手上放置一個動靜脈廔管，將血液送入機器中過濾毒素雜質，每次時間需要 4~6 小時，同時因為過濾時同時也會血壓不穩、洗掉營養素，所以會覺得比較疲憊，甚至會有噁心想吐、頭暈目眩的狀況發生。

• 無人照顧
• 還有其他慢性病（如糖尿病）
• 年紀較大、生活自理困難

腹膜透析（洗肚）

腹膜透析則是利用肚子中的「腹膜」來過濾毒素，在腹部放置一個透析管，將透析液放入管內、流到腹腔開始進行透析，每次置換的時間大約半小時左右；而置換的過程只要學會，就可以自己在家裡、在學校、在公司置換，而且因為透析液是緩慢的交換，所以不太會有不舒服、頭暈目眩的症狀，除了不能搬重物，可以正常上班、上學生活。

而現在還有「全自動腹膜透析」，只要在晚上睡前換好透析液，就能利用晚上睡覺的時間進行透析，白天完全可以正常生活，更方便，也能維持正常體力。

而過去會選擇腹膜透析的患者，通常是會是有自理能力年輕族群。不過 2020 的國際腹膜透析學會（ISPD）的治療指引（Guideline）已經將治療核心轉為「全人照護」，除了本身對於透析要有一定了解之外，也可以安排居家照護，對於生活品質也能有所提升。

像是花蓮慈濟透析病房物理治療師黃意雯就分享，其實在偏鄉，因為到醫院的路途遙遠，所以反而是長輩們會選擇腹膜透析，「只要有人可以協助替換，其實腹膜透析也是一個選擇。」

參考資料

採訪資料整理、健保署衛教

文／盧映慈 圖／巫俊郡

延伸閱讀

腹膜透析也可以「自動」洗！睡覺時洗完、白天不用煩

腎臟透析到底要選血液透析，還是腹膜透析？

洗腎躺床做「床上腳踏車」運動，有助排出毒素、維持肌肉健康