剖腹產後會有沾黏風險!產科權威提醒「抗沾黏」3大步驟

迎接一個新生命,是當爸媽最大的喜悅。然而對剖腹產的媽媽們來說,雖然不像自然產會產道撕裂傷,卻會在肚皮上留下動刀的傷口,且腹腔內可能因為手術形成「沾黏」,嚴重的話,會影響媽媽們生產後的健康狀況。

剖腹產後,會引起沾黏嗎?

「只要是傷口,就可能有沾黏的風險。」台灣周產期醫學會理事長、台北長庚紀念醫院婦產科系主任洪泰和醫師說。

洪泰和解釋,所謂的「沾黏」,是指原本分離的器官跟器官之間相連在一起,「因為內臟器官在手術或癒合過程當中,傷口會滲出血液跟組織液,碰到其他器官就可能會黏在一起,形成沾黏。」

在解剖位置上,子宮的前面是膀胱,後面是腸子,兩側有輸卵管和卵巢,周圍又有腹膜包覆,剖腹產手術後就有可能跟這些部位產生沾黏。「我們一般剖腹產下刀位置,會在子宮下段的前面,是比較靠近膀胱的位置。手術中會先打開腹膜、把膀胱推到下面,再切開子宮下段、把寶寶輕拉出來。所以在子宮上的傷口就可能跟膀胱形成沾黏,腹膜的傷口也有可能跟子宮表面形成沾黏。」

雖然相對大腸直腸外科的手術,剖腹產已經不容易引起嚴重沾黏,但因為子宮周圍的空間比較小、跟其他器官比較近,還是不能完全避免沾黏的風險。

依不同評估沾黏的方法,根據統計,一次剖腹產後發生沾黏的機率大約是 10~40%,第二次以後則增加到 25~75%;簡單來說,動過越多次刀,沾黏的機率就越高。洪泰和說,如果媽媽本身曾動過骨盆腔手術,例如子宮肌瘤切除、卵巢腫瘤切除、或是子宮內膜異位症手術等,也會增加沾黏的風險。

剖腹產後,可能因為沾黏引起的後遺症

  1. 日後剖腹開刀時,需要先剝開沾黏部位,增加手術時間。
  2. 出血量增加,發炎反應變嚴重。
  3. 傷到膀胱跟腸道,引起受損,嚴重時可能會破裂。
  4. 術後腸阻塞(機率為千分之0.3)。

洪泰和說,如果在剖腹產後出現沾黏的狀況,最直接的影響就是下次剖腹的困難度會提高,手術時間拉長;再來是出血量變多,增加子宮的發炎反應。

最嚴重的,有可能會傷到膀胱、腸道,或是引發腸阻塞。如果子宮和膀胱間發生嚴重沾黏,可能降低膀胱的彈性,使得容量變少而導致頻尿;如果沾黏發生在腸道,則可能引起經常性肚子痛等症狀。下次手術時,若沾黏情形嚴重,在手術執行剝離時,就使得膀胱或腸道破裂的機率大增。

洪泰和就舉例,他曾經遇過一位媽媽,是大腸癌患者、做過大腸切除手術跟放射線治療,已經有一些腸道跟子宮沾黏的狀況,「第一次剖腹產的時候我們先把沾黏的部分剝開,才順利接生,而當時並未有抗沾黏產品,因此,在第二次剖腹產時,沾黏情形更加嚴重,一段腸子黏在子宮前壁,手術過程中,雖然盡量小心,還是不免傷到腸子。由於術前已經預測可能會有腸道損傷的風險,所以在剖腹產後仔細檢查腸子,果然發現一小段切傷,隨後會診大腸直腸科醫師進行修補,並且使用抗沾黏產品,現在恢復情形良好,日常生活也沒有問題。」

至於有些人會擔心剖腹產後的沾黏,會不會導致不孕?洪泰和說,「以現在的剖腹產手術來說,不太可能會造成不孕,除非動到卵巢或輸卵管手術,才比較有可能造成卵巢沾黏或輸卵管阻塞,進而導致不孕。」

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剖腹產前要怎麼準備抗沾黏?

想要真正預防沾黏、減少沾黏帶來的後遺症,洪泰和說,在手術前、手術中、手術後都要做好準備,有必要的時候也可以使用抗沾黏產品,減少沾黏的情況發生和嚴重度。「根據實證醫學報告,有使用跟沒有使用來相比,沾黏的機率可以減少 30~50%。」

手術前

  • 跟醫師確認過去是否有腹腔或骨盆腔手術史,以及剖腹產手術的詳情狀況。
  • 待產時避免不必要內診,減少陰道細菌上行至子宮誘發感染。
  • 執行剖腹產手術前給予預防性抗生素,避免感染。

手術中

  • 落實無菌操作。
  • 徹底做好止血。
  • 傷口盡量維持在「需要的範圍」,不去觸碰其他器官。
  • 考慮使用抗沾黏產品。

手術後

  • 儘早下床活動,刺激腸胃蠕動,避免沾黏。
  • 鼓勵病患嚼口香糖來刺激腸胃蠕動,避免沾黏。
  • 儘早進食攝取足夠營養。

洪泰和說,在手術中最重要的就是減少傷口出血和確實止血,來避免沾黏形成。「抗沾黏產品的原理,主要是隔開傷口跟其他的器官的接觸,無論是貼片型、凝膠型、溶液型或是粉末型等,至少要在體內發揮 7 天以上阻隔的功效。」

抗沾黏產品除了要充分發揮阻隔功效外,洪泰和也提到,另外更需要注意的是,必須要在2-4 週內完全被人體吸收;而選用的成分,也要注意不能影響到傷口癒合、不能增加感染的風險,確保安全性夠高。玻尿酸就是一種常用的成分。

所以,如果想選用抗沾黏產品,可以注意幾個要點:

  • 選擇具有美國FDA、歐盟、或台灣衛福部認證,確實有跟傷口阻絕、防止沾黏效果的產品。
  • 選擇能維持 7 天阻絕效果的產品。
  • 選擇能在 2-4 週內完全被人體吸收的類型,例如含有玻尿酸成分的貼片或凝膠,減少在體內殘留、或術後後遺症的可能。
  • 選擇跟人體接近,不容易引起免疫反應、組織發炎的成分。
  • 選擇成分單純、溫和,不會刺激傷口的產品。

文/盧映慈 圖/何宜庭

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