放大字體
縮小字體
86歲的孫阿嬤，下背痛合併雙下肢酸麻。於外院進行腰椎第3、4、5節融合手術，術後雙下肢酸麻非但沒改善，反而加劇。尤其是右下肢的症狀更顯著，嚴重影響生活品質，也讓阿嬤常常因病痛而心情低落。
後來，經門診評估後，阿嬤被診斷為腰椎第5節椎第1薦椎間盤突出併雙側神經孔狹窄，安排內視鏡減壓手術。術後下肢酸麻現象顯著改善，目前術後3個月，除了下背有時候會有酸不適的感覺、下肢偶爾有殘餘麻感覺外，已經可以自行走動不需輔助器。
腰椎椎間盤突出，是相當常見的脊椎病變，最常發生在第4、5腰椎及第5腰椎、第1薦椎之間，症狀包括坐骨神經痛、腳酸麻，嚴重時造成下肢無力、跛行，更嚴重的是馬尾症候群，會影響大小便功能。
奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮表示，治療的原則先以保守治療為主，包括：臥床休息、止痛藥（如消炎止痛藥、類嗎啡藥物及肌肉放鬆劑）、背架與復健物理治療等。如果經過治療1至3個月，仍有持續性或有惡化的坐骨神經痛症狀，就須進一步評估是否應接受手術治療。
微創脊椎內視鏡手術
傳統脊椎手術傷口面積大，通常須住院1個星期才能出院，術後復原期至少3到6個月。黃建榮指出，相較於傳統手術方式，現在有一種經皮內視鏡椎間盤切除術（簡稱PELD，Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy）「微創脊椎內視鏡手術」，使用7mm的內視鏡經由皮下做椎間盤切除。
有別於傳統手術，內視鏡手術是透過高解析度優化的鏡頭影像系統，將病灶放大，可以提供更良好的手術視野，並且可以探查傳統手術無法看到的視野角度；手術中使用專用雙極電燒進行止血，讓手術出血量極少。再以微創器械將突出的椎間盤夾除，解除神經的壓迫。
黃建榮表示，經皮內視鏡椎間盤切除術傷口小(0.8公分左右)，手術傷口較不痛。相較於傳統手術，對正常組織破壞少，因此術後恢復快，病人大多手術後隔天就可以出院，也可以較快回到工作崗位；部分病人手術過程只需要局部麻醉，對於年長者或不適合全身麻醉的病人，是個很好的選擇。
脊椎內視鏡並不是新技術
脊椎內視鏡手術其實早在20年前就出現，但礙於早期器械不夠精良也不完整，所以只能治療小部分的椎間盤疾病，加上手術技術門檻高，造成這項手術無法普及。
不過，近年來隨著脊椎內視鏡器械的改良，讓這種手術的適應症更為寬廣，讓這項手術漸漸在脊椎微創領域中佔有重要的角色。目前的適應症包括椎間盤突出、神經孔狹窄、椎管狹窄等。
內視鏡不能完全取代傳統手術
奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮表示，雖然微創脊椎內視鏡手術好處多多可以避免「背部大翻修」導致的併發症風險，但並非所有脊椎病人都適合。「脊椎內視鏡手術無法完全取代傳統手術，複雜個案或是椎間盤復發個案，仍然需要謹慎評估是否適用。不同的脊椎疾病有不同的治療方式及選擇，建議有相關問題者接受脊椎外科醫師的評估、檢查，相互討論後，再擬訂適當的治療計劃。」
延伸閱讀：
文／林以璿 圖／許嘉真