不用再害怕椎間盤手術了 內視鏡讓脊椎手術傷口只有0.8公分

2018-12-17T15:36:01+08:002018-08-14|醫生說, 頭條, 最新文章, 健康新知|

86歲的孫阿嬤,下背痛合併雙下肢酸麻。於外院進行腰椎第3、4、5節融合手術,術後雙下肢酸麻非但沒改善,反而加劇。尤其是右下肢的症狀更顯著,嚴重影響生活品質,也讓阿嬤常常因病痛而心情低落。

後來,經門診評估後,阿嬤被診斷為腰椎第5節椎第1薦椎間盤突出併雙側神經孔狹窄,安排內視鏡減壓手術。術後下肢酸麻現象顯著改善,目前術後3個月,除了下背有時候會有酸不適的感覺、下肢偶爾有殘餘麻感覺外,已經可以自行走動不需輔助器。

腰椎椎間盤突出,是相當常見的脊椎病變,最常發生在第4、5腰椎及第5腰椎、第1薦椎之間,症狀包括坐骨神經痛、腳酸麻,嚴重時造成下肢無力、跛行,更嚴重的是馬尾症候群,會影響大小便功能。

奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮表示,治療的原則先以保守治療為主,包括:臥床休息、止痛藥(如消炎止痛藥、類嗎啡藥物及肌肉放鬆劑)、背架與復健物理治療等。如果經過治療1至3個月,仍有持續性或有惡化的坐骨神經痛症狀,就須進一步評估是否應接受手術治療。

奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮與孫阿嬤

微創脊椎內視鏡手術

傳統脊椎手術傷口面積大,通常須住院1個星期才能出院,術後復原期至少3到6個月。黃建榮指出,相較於傳統手術方式,現在有一種經皮內視鏡椎間盤切除術(簡稱PELD,Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy)「微創脊椎內視鏡手術」,使用7mm的內視鏡經由皮下做椎間盤切除。

有別於傳統手術,內視鏡手術是透過高解析度優化的鏡頭影像系統,將病灶放大,可以提供更良好的手術視野,並且可以探查傳統手術無法看到的視野角度;手術中使用專用雙極電燒進行止血,讓手術出血量極少。再以微創器械將突出的椎間盤夾除,解除神經的壓迫。

黃建榮表示,經皮內視鏡椎間盤切除術傷口小(0.8公分左右),手術傷口較不痛。相較於傳統手術,對正常組織破壞少,因此術後恢復快,病人大多手術後隔天就可以出院,也可以較快回到工作崗位;部分病人手術過程只需要局部麻醉,對於年長者或不適合全身麻醉的病人,是個很好的選擇。

脊椎內視鏡並不是新技術

脊椎內視鏡手術其實早在20年前就出現,但礙於早期器械不夠精良也不完整,所以只能治療小部分的椎間盤疾病,加上手術技術門檻高,造成這項手術無法普及。

不過,近年來隨著脊椎內視鏡器械的改良,讓這種手術的適應症更為寬廣,讓這項手術漸漸在脊椎微創領域中佔有重要的角色。目前的適應症包括椎間盤突出、神經孔狹窄、椎管狹窄等。

內視鏡不能完全取代傳統手術

奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮表示,雖然微創脊椎內視鏡手術好處多多可以避免「背部大翻修」導致的併發症風險,但並非所有脊椎病人都適合。「脊椎內視鏡手術無法完全取代傳統手術,複雜個案或是椎間盤復發個案,仍然需要謹慎評估是否適用。不同的脊椎疾病有不同的治療方式及選擇,建議有相關問題者接受脊椎外科醫師的評估、檢查,相互討論後,再擬訂適當的治療計劃。」

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文/林以璿 圖/許嘉真

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