[國際肺癌日]對抗肺癌，政府還能做些什麼?!

文/黃聖筑  表/陳子暄

近日中央健保署公布的資料指出，癌症醫療費用高達新台幣845億元，其中又以肺癌花費117億元居首！其原因為，肺癌初期幾乎毫無症狀，當出現咳血、聲音沙啞、呼吸喘或骨頭痠痛等病徵時，通常已為末期。以第一線藥物艾瑞莎為例，健保給付後每月花費約4萬元。但在肺癌末期，通常一線藥物已無法抗癌，需用到更高價的二、三線標靶藥物，甚至是要價數十萬至百萬的免疫療法。

表一、常見肺癌藥物支出表

但實際分析2014年台灣首次確診為肺癌的12,462個患者中，第一期的僅占21.5%，第四期高達57.9%；相較於同年度的日本首發肺癌患者，第一期有40.4%，第四期為32.1%。台灣肺癌患者第一期的確診率只有日本的一半，而第四期的檢出率卻高達日本的兩倍！

肺癌確診差異的主因

美國國家癌症研究所於(National Cancer Institute)的研究指出，55歲~74歲重度吸菸者每年進行CT(電腦斷層掃描)檢查相較傳統的胸部X光檢查，降低20%的肺癌死亡率。

因此，深究造成台灣和日本的肺癌患者確診的差異性為；台灣僅補助胸部X光檢查，但肺癌因生長的部位不同，癌細胞需要夠大才能顯影，所以用X光片判斷罹患肺癌存有盲點。而日本厚生省(等同我國衛福部)，自兩千年起，積極推動胸部CT(電腦斷層掃描)健康檢查車，巡迴駐點於各區域的市公所和診所，甚至是偏鄉區域。日本民眾只要自費3千到6千日圓(折合台幣約1千到2千元)就能進行檢測，大幅提升了肺癌初期檢出率。

政府現行癌症補助

目前政府補助四大癌症篩檢之政策與範圍如下:

表二、目前政府補助四大癌症篩檢之政策與範圍

對於台灣新國病-癌症死亡率第一名和耗費健保資源甚鉅的肺癌，僅能靠前段所述的胸部X光檢查作判斷。CT(電腦斷層掃描)檢查，目前健保並不給付，一般健診也屬於額外自費檢查，費用從4千至8千元都有。

日本能，台灣能不能?

若耗費117億的鉅額肺癌健保支出，從醫療末端的抗肺癌藥物轉移至萬元以內的前端CT(電腦斷層掃描)檢查，保守估計將可降低健保肺癌支出四分之一以上；利用CT檢查可早期發現癌症，及早治療可降低死亡率。更好的是，若在癌變徵狀前發現問題，甚至可以使民眾免於癌症之苦！

盼政府能參考日厚生省，推動胸部CT(電腦斷層掃描)健康檢查車巡迴駐點之德政，集結醫生、相關專家學者及各界關注癌症之民間單位，以研擬在各縣市的衛生所及診所的CT(電腦斷層掃描)普及檢測方案與高風險族群的輔助辦法，來降低肺癌健保支出，提升罹患肺癌民眾治癒率，打擊台灣新國病！