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50歲的吳先生，過去並沒有慢性疾病史，但是2個月前因為左耳疼痛，而且出現了膿狀分泌物，到一般院所求診，初步斷定是急性中耳炎，但是抗生素治療後仍然不見效果，耳朵的膿每天晚上會流到枕頭都濕掉，而且甚至開始複視、臉部有麻痛的狀況。
吳先生轉診到三軍總醫院後，被安排進行電腦斷層以及腦部核磁共振檢查，發現左側中耳炎合併了急性乳突炎，發炎情形沿著耳道侵犯到深部到顳骨區以及顱底神經。
罕見的中耳炎侵入顱底
三總感染科主治醫師汪靖勛表示，中耳炎侵入顱底的案例並不常見，這也是幾年來的第一例，過去10年，全台灣大概也不會超過10例。
「而且，這次造成發炎的是『非結合分枝桿菌』，很少出現在中耳炎的發炎問題中。」非結合分枝桿菌大部分都是在水中，吳先生會感染，推測應該是因為中耳長期破洞，水很容易累積在裡面，不容易排出。耳部結構相對是比較溫暖的地方，提供了疾病的溫床。
復視、臉部麻痛是主要症狀
絕大多數都是有神經學的症狀，大部分影響的是臉部區域，像是臉部麻痛跟復視，因為沿著耳道進來，第一個會侵犯的就是三叉神經。病人之後甚至會出現吞嚥困難的問題，這就是侵犯到第7、8、9對神經，影響區域更大，症狀會更明顯。
「最麻煩的是，顱神經的傷害是不可恢復的，」汪靖勛點出。因此，如果出現復視、臉部麻痛，就要儘速就診，以免嚴重的話甚至危及生命。
中耳炎侵入顱底的治療
汪靖勛介紹，中耳炎一般是給予抗生素治療，但是這些嚴重感染的病人，大多數是已經在一般診所已經接受過治療，不見效果、甚至惡化，才會轉來大醫院。
「這些病人來檢查時，影響的區域都比較大了，通常已經很難只用藥物控制，需要先用外科手術進行清理，之後再施予藥物，治療效果會比較好。」
中耳炎併發症不容小覷
汪靖勛表示，一般中耳炎是臨床常見的感染症，一般可以分為急性中耳炎、積液性中耳炎、慢性中耳炎，原因多半是鼻腔或咽喉的病原體，經由耳咽管進入中耳腔，而造成中耳感染。
「如果不及時治療，中耳炎很有可能會引起急性乳突炎、腦膜炎、靜脈血栓炎、甚至發生骨膜下膿瘍、腦內膿瘍等等併發症。」汪靖勛提醒，一般的中耳炎，使用抗生素治療後，大約3-5天就可以見到明顯改善，若是病情沒有進步，就要懷疑中耳炎還合併了其他的感染。
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文／林以璿 圖／許嘉真