明明定期健檢！為什麼發現肺癌已晚期？醫師：別光靠X光檢查

國內肺癌患者中，有三分之二的患者都是非抽菸者，想要及早發現，有機會大幅改善預後。但有些年長者觀念仍停留在「做 X 光檢查」如果沒問題就是沒事，台灣肺癌學會秘書長柯皓文提醒：「越來越多研究認為 X 光並非肺癌篩檢的好工具，就算是利用 X 光發現多數也屬於中後期。」

X 光檢查解析度低！造成診斷延遲

「很多民眾雖然每年都做健檢，可是都是用X光做追蹤，但一發現就診斷出來就是第四期。」柯皓文坦言在臨床上已經看過太多類似這樣的案例，但正因為 X 光價格相對便宜、快速又方便，往往都是健檢中廣泛的篩檢項目。

胸部 X 光檢查仍有許多盲點，像是肺部結節也都看不到，台灣胸腔外科醫學會副秘書長陳克誠指出：「 X 光解析度判讀能力還是有限，當肺部病灶小於 1 公分時，會不容易在胸部 X 光上呈現。」若利用 X 光檢查通常一確診已經是中晚期、甚至出現轉移，或是剛好病灶位置在不易判讀的死角，就很可能會造成診斷延遲。

研究結果顯示，X 光檢查並沒辦法降低肺癌死亡率，那到底檢查肺癌需要靠哪種檢查？柯皓文認為：「最好的工具就是低劑量電腦斷層（LDCT)，研究顯示在高風險族群是明顯能降低 20% 的肺癌死亡風險。」

想早期抓出肺癌！LDCT仍是最佳利器

低劑量肺部電腦斷層，影像解析度極佳，相對沒有死角問題，但相對若是自費費用相對較貴，大約落在 6-8 千元不等，也比 X 光承受相對較高的輻射劑量（1-2毫西弗），但柯皓文分析：「比起來民眾飛一趟到美國得到的飛行輻射，這樣的輻射量已經超過低劑量電腦斷層，好處還是大於壞處。」

根據中研院楊泮池院士過去的研究顯示，高風險族群利用低劑量肺部電腦斷層篩檢陽性率風險可能達到 2 %，國健署從去年 7 月開辦針對兩大族群進行公費 LDCT ，在兩萬多人中揪出 160 位肺癌個案，陽性率約為 0.7%。

陽性率看似比預期的低，對此，陳克誠分析：「最怕患者報告做完放在家裡，或是醫師叮囑要追蹤，但沒有後續確認。」目前接受 LDCT 的檢查民眾當中，約有 11.1% 患者有疑似異常的肺部結節，絕大多數篩檢出來的肺結節都不會有相關症狀，但裡頭可能潛藏肺癌患者，醫師都會建議至胸腔外科確認、追蹤。

發現肺結節該怎麼辦？

若真的透過檢查發現肺部有結節也不用過於擔心，多數結節都是良性，但少數仍有癌化可能，主要判讀良性還是惡性有以下考量：

• 結節大小
• 結節生長速度
• 結節狀態

像是毛玻璃樣病變的肺結節更要積極處理，因為當大小大於 2 公分，有可能是癌症的機會，柯皓文說：「如果是實心結節，大小就要控制越小越好，分於三類型小於 4mm、4-6mm、6-8mm，依據不等情況結節越大癌症發生的機會越大。」

且定期追蹤結節變化是必要的，台大醫院新竹分院胸腔外科楊順貿醫師在衛教資訊表示：「肺結節不長則已，一旦癌化，常會以倍數成長，即便是在接受定期追蹤的情況下，還是可能會有腫瘤快速擴散而來不及處理的案例發生。此外，穿刺切片所取得的檢體有限，一次的良性報告不等於絕對是良性，除非整顆結節切下來化驗，否則沒有把握能判定結節的良惡性。」

不論檢查後在肺部有無發現結節，根據國健署建議，一般民眾在正常情況下建議兩年做一次低劑量電腦斷層，有異常的民眾則依據醫師的建議定期篩檢，規律篩檢及追蹤是揪出早期肺癌最佳方式。

文／王芊淩、圖／巫俊郡

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