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許多台灣民眾都是騎機車上下班，三不五時就發生車禍，輕則擦挫傷、重則骨折喪命，基隆長庚醫院副院長、骨科教授詹益聖指出：「車禍通常都是高速撞擊，撞擊下病人膝關節受傷比例非常高，一旦導致膝關節脛骨平台面粉碎性骨折、移位，同時合併軟組織受損，不得不多加留意。」
「脛骨平台」未及早復位！嚴重需置換人工關節
「脛骨」是小腿的主要骨骼，那「脛骨平台」又是什麼？其實就是脛骨承接股骨端的關節平面，簡單來說，是上方的大腿骨和下方小腿骨的承接面，光是基隆長庚與林口長庚，每年共約收治120 例脛骨平台骨折的病人。
通常車禍之後醫師必須評估脛骨平台是否受到影響，詹益聖提到：「主要看關節下沉的程度，如果 X 光發現脛骨平下沉程度大於 0.2 公分以上，關節面不平整就容易軟骨受傷、磨損等，這時就會建議進行骨折復位手術。」
除了車禍外在特殊高強度的運動傷害也容易出現，像是滑雪、足球、美式橄欖球等，但別以為不予理會慢慢也會好，詹益聖解釋：「骨頭下沉就像是地基跑掉，但是膝關節承擔身體所有重量，如果地基不平整，走路、活動擠壓下會變得更嚴重，膝蓋就會彎曲、變形，活動度受限、走路會痛。」
更重要的是如果沒有及早復位，仍不斷磨損下，關節面容易產生早期關節退化，久了關節被破壞沒辦法補救，嚴重可能需要置換「人工關節」的地步。
精準微創復位手術同時修補！常見五大軟組織損傷
針對脛骨平台骨折該怎麼處理？以往傳統手術方式，無法精準將陷落的關節面完整復位，也無法處理常常合併嚴重的軟組織損傷，因此往往需要更大的手術切口，或是骨折復位治療不完全，進而產生感染、變形、關節炎等嚴重併發症，文獻報告機率可高達 50 %。
在醫療科技進步之下，利用膝關節的內視鏡進行精準微創復位手術，不但能藉由膝關節鏡將關節內的骨折復位，也可同時治療合併發生的軟組織損傷，常見的嚴重的軟組織損傷包括：
- 半月板破裂
- 粉碎性關節面
- 十字軔帶撕裂性骨折
- 側韌帶斷裂
- 軟骨嚴重破損
詹益聖表示：「早期觀念都是只針對骨折的問題來處理，會忽略軟組織的處理，根據之前的統計，高達 72％ 骨折的患者都有軟組織受損的問題，最常見半月板的問題，可以同時針對破裂縫補，再來就是膝蓋內有十字韌帶撕裂、斷裂，也可以進行固定，利用手術過程一併處理。」
脛骨平台手術恐產生併發症
詹益聖先前收治一名個案，一名 35 歲的李先生，在騎摩托車上班途中發生車禍，導致右膝膝關節粉碎性脛骨平台骨折合併韌帶等軟組織嚴重受損，被醫院評估屬於非常嚴重關節面骨折，不建議手術，待日後行人工關節置換手術。但後來經過詹益聖評估後，採取微創精準膝關節鏡復位手術處理，目前術後恢復良好，仍然活躍於運動塲上。
千萬別輕忽脛骨平台骨折手術後，若第一時間處理不佳，後續可能會產生許多併發症，包括骨折復位不完全、固定方式不恰當而導致畸形癒合。
詹益聖提醒：「尤其像粉碎性骨折要固定相對不容易，也可能因為固定不完整，加上患者活動下導致關節面又再往下沉，導致骨折癒合不良的併發症，這類病人處理其他會更棘手，因為骨頭已經垮掉又長好，如果地板垮掉、水泥硬掉仍要它復位，需把水泥先敲開、難度會更高。」好在現在可藉由 3D 列印技術解決手術的困難性。
文／王芊淩、圖／巫俊郡
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