天亮時血糖卻失控,你知道糖尿病患會出現「黎明現象」嗎?

2018-11-14T16:56:33+00:002018-11-14|最新文章, 糖尿病專題, 健康新知|

糖尿病患可能發生這樣的疑問:「我一整晚都沒有吃東西,一早起床時的血糖值應該要降很多呀,為什麼都沒降呢?」,還有就是「為什麼我睡前血糖很正常,為什麼早上空腹血糖會偏高?」

清晨血糖升高,可能是出現黎明現象或梭模里效應

發現這種情形,除了飲食不正常或是壓力問題以外,糖尿病患很有可能是發生了所謂的「黎明現象」或是「梭莫基效應」(Somogyi Effect)。

我們先來了解人體血糖供需機制,當人吃進了含糖食物後,身體會將糖分解成葡萄糖,再藉由胰島素的幫助,將葡萄糖提供給身體細胞利用,也會在肝臟儲存成肝醣。當血糖偏低時,體內就會分泌升糖素,促進肝醣分解來維持血糖的濃度。

而在晚上睡覺時,雖然沒有進食,但身體還是需要基本的能量,就會由肝臟的肝醣分解後來提供,以維持正常的血糖值。

什麼叫黎明現象?

那到底「黎明現象」是什麼呢?黎明現象其實就是一種自然的人體生理現象,糖友在夜間就寢時血糖平穩無低血糖發生,接近黎明時間(約凌晨3-4點),因體內相關荷爾蒙分布不平衡,而有血糖逐漸升高的現象,如果凌晨3點血糖是110mg/dL,早上空腹血糖140mg/dL,就可能是出現了「黎明現象」。而其實沒有糖尿病的人也有可能出現這種現象。

根據臨床統計,罹患1型糖尿病發生「黎明現象」的機率是29%到91%,而2型糖尿病人出現「黎明現象」的機率則是6%到89.5%。幾乎10個糖尿病患就可能有9個曾經有過血糖升高的「黎明現象」。

黎明現象發生的原因

而黎明現象出現的原因可能有3種:

激素影響:

之所以會出現「黎明現象」,大多與人體胰島素阻抗激素(如生長激素等)不斷增多有關(在凌晨3時左右開始增加)。人體為了與血液中增加的胰島素阻抗激素抗衡,只能分泌更多的胰島素,才能確保血糖維持在合理的範圍。但是,糖尿病人已經發生胰島細胞功能缺損,難以增加胰島素分泌,因此就出現了黎明時血糖升高的狀況。

用藥因素:

有些糖尿病人為了防止晚上發生低血糖,因而減少了前一晚的降糖藥量或者胰島素注射量,導致清晨天亮時血糖升高。

飲食因素:

前天晚飯的用餐時間比較晚、進食量過大,或者睡前吃零食,都容易導致第2天一早出現血糖升高的狀況。

年齡因素:

年輕的糖尿病病人其內分泌功能也較為亢進,而容易在夜間分泌較多對抗胰島素作用的生長激素或腎上腺、皮質激素,也因而易引起清晨血糖升高的現象。

什麼叫梭模基效應?

再談談什麼叫做梭模基效應(Somogyi Effect)。它又稱低血糖反彈,常見於第1型糖尿病患,主要原因是半夜低血糖,導致身體反向調節荷爾蒙(例如生長激素、皮質醇、升糖素以及腎上腺素)刺激葡萄糖新生及分解,提升血糖濃度以抵禦低血糖。由於第1型糖尿病缺乏內源性胰島素,身體對荷爾蒙的反應更為敏感,只要半夜血糖稍為降低,隔天清晨產生反彈性高血糖。

梭模基效應的原因大都是因為1型糖尿病患注射胰島素過量,或是晚餐時營養攝取不足所致。

出現黎明現象或梭模里效應該如何因應?

所以當你發現你睡前血糖都正常,但晨起血糖卻異常偏高,建議必須從夜晚0時開始,每隔2個小時監測一次血糖值,特別是量測半夜4點的血糖值,確認到底是屬於哪一種狀況。

如果是出現黎明現象,就要醫師的指導下適當地增加降血糖的藥量,或是在睡前增加胰島素的注射量;至於發生梭模基效應的病患,在臨床上,可以增加晚餐前口服短效降血糖藥物,並減少中效降血糖藥物劑量,而在睡前注射少量中效胰島素,也可以避免梭模基效應的發生。

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文/陳亦云 圖/許嘉真

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