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高血脂症並不是只有「膽固醇」的高低，其實在慢性腎臟病患（CKD）中，有高血脂異常的大多是三酸甘油脂超標、低密度膽固醇（壞膽固醇）太高，並不一定是整體的膽固醇超標。而高血脂會讓本來就是心血管高危險群的腎臟病患，多加一層危險，所以必須要儘早處理高血脂的問題。
高血脂會傷害腎臟的哪些地方？
腎臟是血管密佈的地方，想像一下，脂肪堆積在腎臟四周，塞住血管的通道，久而久之，血管內皮細胞功能失常、導致血管硬化，再也沒辦法完整的輸送血液，等於腎臟完全失去代謝的功能，連血液透析都無法進行，最後會走向死亡。
而堆積的三酸甘油脂也會促進發炎，同時影響到腎絲球的過濾功能，因為過多的血脂會促進腎絲球膈細胞增生，同時讓巨噬細胞聚集，造成腎絲球的纖維化，這兩個指標也是腎絲球腎炎的前兆；一旦腎絲球發炎，就會出現蛋白尿的症狀，而且代表腎功能會形成不可逆的損害。
所以我吃降膽固醇的藥就好了吧？
雖然低密度膽固醇過高，是造成腎絲球損壞的最主要因子，但是三酸甘油脂過高可能會併發急性胰臟炎，所以如果三酸甘油脂大於500 mg/dL以上，要優先降三酸甘油脂；而降三酸甘油脂最好的辦法，其實是運動、減重、少吃碳水化合物跟戒酒，如果一點改善都沒有，才要考慮使用藥物。
像是他汀（Statin）類的降膽固醇藥物，fibrates類降三酸甘油脂的藥物如弗尼利脂寧膜衣錠等，都能有效降低膽固醇、三酸甘油脂，這2種藥物也很常合併使用，增加減低脂肪的效果。
基本上低密度膽固醇過高，沒辦法靠改變生活習慣就降低，還是要靠藥物，但降膽固醇、降三酸甘油脂的藥物也同時會損害到腎絲球的過濾功能，或是併發橫紋肌溶解症、引發腎衰竭，所以必須針對每個患者不同的腎絲球過濾率，來調整藥物的劑量。
慢性腎臟病患的低密度膽固醇至少要降低到70~100mg/dL左右，三酸甘油脂也要降到150~180mg/dL左右，慢性腎臟病患的心血管疾病風險才會降低；所以慢性腎臟病患，除了要追蹤血液肌酸酐、腎絲球過濾率的數值之外，也要注意自己的膽固醇、三酸甘油脂、血糖、血壓是否超標。
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文／盧映慈 圖／許嘉真