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「吃便當時不小心咬到骨頭，突然間牙齒好痛，張嘴發現竟然被咬斷了！」A 先生手上拿著剛斷裂的牙齒碎片來到牙科門診求助，希望醫師能將殘缺的牙齒黏回，但經過口內及影像檢查，醫師判定為「牙根垂直縱裂」，牙齒無法保留，當天立即拔除牙齒。
什麼是牙根垂直縱裂？
「牙齒斷裂」在牙科門診非常常見，造成牙受損有許多因素，例如蛀牙、外傷、受到強力撞擊、長期咀嚼堅硬食物等等。臨床上根據牙齒斷裂程度，從輕微牙表面裂痕到整顆牙裂開，都有不同治療方式。
台北市立聯合醫院仁愛院區口腔醫學科主治醫師王君翎表示，該文案例「牙根垂直縱裂」，在牙齒表面會出現不完全或是完全的縱向裂縫，裂縫直達牙根、牙冠。
王君翎說，在這樣的情況下，就算部分牙斷裂有保留碎片，也無法接回，需拔掉整顆牙。若不拔掉，殘留的牙根恐怕會引起感染，牙根尖處牙周組織會出現急性或慢性發炎。
牙斷掉，剩下的牙如何判別能不能留？
王君翎向我們介紹牙齒構造，最外層為琺瑯質（牙釉質），中間為象牙質（牙本質），最裡面則是牙髓腔，內含豐富神經和血管叢。如何判斷整顆牙的去留？王君翎表示，主要看的是牙齒裂多深。
牙斷裂在琺瑯質
若牙齒缺角斷裂部分，侷限在牙冠的琺瑯質，未延伸到牙根，也無影響到牙髓腔，屬於較輕微的狀況。
一般這種斷裂牙，王君翎不建議將碎片黏回原位，因為即使勉強黏合，許多民眾回家後進食，時間一長，牙齒黏合部位經過咀嚼力量後多數會崩落，甚至影響牙齒原有的健康結構。
在牙齒缺角非常小的情況下，臨床上可能無需治療。假若牙齒上有較尖銳的表面，牙醫師會對牙齒進行拋光使牙齒表面平滑，避免口腔內摩擦產生傷口。
牙斷裂在牙冠，深度擴及牙髓腔
這樣的牙齒較前類型敏感，王君翎表示，因為斷裂深度導致神經暴露，患者容易在咀嚼、咬合、碰到冰冷食物時，出現不舒服感。
這時需要進行根管治療（俗稱抽神經），將發炎或壞死的牙髓組織清除。另外一種為活髓保存治療，即移除受傷的牙神經，留下功能完好部分，利用生醫材料創造保護屏障，讓牙髓再生，等症狀穩定再做後續治療。
牙斷裂延伸至牙根
「多數情況需要拔除」，王君翎不諱言，因為這類型牙齒屬於較嚴重狀況，為了避免後續發炎、腫脹，就算牙齒目前還能使用，但感染風險較高。
缺牙區域可以使用固定式牙橋或人工植牙重建。王君翎補充，少部份斜裂到牙根的牙齒，斷裂位置靠近牙根頂端接近牙冠的部位，若在牙根有足夠長度、且牙周狀況良好情況下，可考慮作牙冠增長術或局部牙齦切除，以利於日後假牙牙冠的製作。
不過預防勝於治療，王君翎提醒，牙齒保健從日常生活做起，包括別經常咬太堅硬的食物，避免用牙齒咬骨頭、開瓶蓋等，夜間有磨牙情形，可配戴咬合板，降低牙齒斷裂機率。
文、鄭淳淳／圖、孫沛群
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