酒精性、病毒肝炎?肝炎到底有幾種?教你健檢時如何判斷各種肝炎

小吳最近去醫院作健康檢查,發現抽血報告的肝功能指數異常,一直煩惱這就是爆肝了嗎?不知道自己會不會有生命危險…」

肝功能指數的項目,在抽血檢查的報告中,以肝細胞內最多的2種酵素GPT(ALT)和GOT(AST)來表示,若肝細胞壞死或發炎時,GPT和GOT就會釋放至血液中,造成肝指數高於於40U/L的正常值,就代表肝臟正在發炎,也就是「肝炎」。

而依照導致肝炎發生的不同原因,可以大略分為病毒性肝炎、酒精性肝炎、化學性肝炎和脂肪性肝炎4種,而我們常常聽到的B肝或C肝,是指病毒感染的肝炎種類的細項,以下就一一說明。

1.病毒性肝炎:顧名思義,此類肝炎是因為病毒感染所引起的,而依照不同感染病毒的類型可分為A、B、C、D、E型等5種。

A型肝炎:大多是經口感染發生的,患者通常是吃進被污染的食物或水被感染。若平時注重個人及環境衛生即能預防;主要的症狀有疲累、食慾不振、輕度發熱、茶色尿、灰白便的黃疸前期及皮膚搔癢數日,一週後症狀減輕或更嚴重的黃疸期和黃疸消退的恢復期。A型肝炎若預後良好,不易變成慢性肝炎或帶原者,發生猛爆性肝炎的患者為少數。

B型肝炎:台灣平均每7人就有1人是B型肝炎帶原者,感染的途徑有共用牙刷、紋身、性交等病毒經由感染者體液或血液的水平傳染,或母親以生產方式垂直傳染給新生兒,若能避免與他人共用牙刷或針頭和不必要的輸血、傷口勿接觸病患的血液或體液及新生兒及未受感染者接受疫苗注射,即能預防;B型肝炎主要的症狀與A型肝炎相似,但更為嚴重。

此外,若B型肝炎惡化時,會出現思睡、不安,甚至肝昏迷的症狀。而大部分的B型肝炎患者會痊癒,少數會發生猛爆性肝炎;而其中有些病人將會成為帶原者,有些則發展成慢性肝炎,當慢性肝炎急性發作時會引起肝硬化,甚至進而轉變為肝癌!

C型肝炎:台灣人的帶原C型肝炎的比率約4%,其感染途徑為和感染者體液或血液接觸的水平感染,因此預防的方式為避免接觸病患的血液或體液;C型肝炎主要的症狀與A型肝炎相似,也會導致猛爆性肝炎,而C型肝炎的可怕之處是50%以上的患者,將會發展成慢性肝炎,結果引起肝硬化,甚至轉變為肝癌。早期C型肝炎沒有可預防的疫苗,但最近已有能徹底治癒C型肝炎新藥出現,而且並獲得健保給付。

D型肝炎:容易發生在已感染B 型肝炎,再經由共用牙刷、紋身、性交等病毒經由感染者體液或血液的水平傳染,尤其是涉足色情場所者,因此,預防的方式與B型肝炎相同,並要避免涉足風化場所;主要的症狀與B型肝炎相似,但更易造成猛爆性肝炎或肝硬化。

E型肝炎:傳染途進和A型肝炎相似,因此預防方式也是注重個人及環境衛生;其屬於水媒介傳染病,多發於雨季或洪水氾濫過後,主要發生在開發中國家。感染E型肝炎病毒,可能沒有症狀,也可能會有急性肝炎的症狀,例如:噁心、嘔吐、疲倦、黃膽等。與A型肝炎所造成的症狀相似,在臨床上並不容易區分。

2.化學性肝炎:是指人們接觸的肝毒性化學物質超過肝臟的代謝負荷時,便可能造成肝臟發炎。而肝毒性化學物質以有機溶劑最為常見,這些物質可能是原料、生產的中間產物、副產物或是最終產物,閱讀化學品安全資料表(safety data sheet,簡稱 SDS)可以協助瞭解使用的化學物質是否可能造成傷害。因此,從事會接觸飛濺或揮發性肝毒性化學物質的工作者,是罹患化學性肝炎的高風險族群,需特注意做好呼吸及接觸的防護工作,且不在工作場所進食、飲水及抽煙,以避免化學物藉由誤食或吸入方式進入體內

化學性肝炎的症狀與病毒性肝炎相似,例如右上腹部疼痛或不適、肝臟腫大、黃疸、食慾減退、噁心、嘔吐等,一般在較高劑量的暴露後約一至兩天後會開始出現症狀,但是長期較低劑量的暴露可能沒有明顯症狀或肝功能異常。此外,因酒精可能會加重化學物質對肝臟的傷害,要避免飲酒。

3.酒精性肝炎:胃吸收的酒精98%需經肝臟作解毒處理,酒精代謝中的產物乙醛是有毒性的,它會和細胞內的蛋白質結合而影響到肝臟細胞運作,進而刺激身體免疫反應攻擊肝細胞,造成肝臟細胞發炎、酒精性肝硬化和肝癌。而在肝硬化前戒酒和治療仍可恢復正常,但長期酗酒者,已造成肝硬化患者,此時對肝臟有永久性傷害,不能恢復。

酒精性肝炎的症狀為嘔吐、右上腹疼痛、黃疸、發燒等症狀,若發現有肝腫大時,可能是急性酒精性肝炎。若腹部逐漸腫大,下肢有水腫,面部逐漸瘦黃時,可能就是有酒精性肝硬化了。也有肝組織有慢性肝炎或肝硬化的變化,但沒有任何症狀者,所以需要定期追蹤檢查。

4.脂肪性肝炎:就是我們常聽的脂肪肝,這是因為肝臟細胞長期蓄積脂肪所造成的傷害。依照其嚴重程度可分為脂肪肝、脂肪性肝炎 (Non- alcoholic steatohepatitis,簡稱 NASH)、肝硬化,嚴重時也可以導致肝癌。脂肪肝的可能是酗酒、體重過重、糖尿病、高血脂症引起,而使ㄩㄥ類固醇、抗病毒藥物或化學物質也會導致脂肪肝。

此外,第二型糖尿病,也會因葡萄糖耐受試驗異常,導致脂肪肝及肝纖維化。 因此,控制體重、血糖及血脂肪,適度的運動及避免服用抗病毒藥物等是遠離脂肪肝的方式。而在臨床上,脂肪肝並沒有明顯的症狀,少數人會有倦怠、嗜睡、食慾不振、噁心感、右上腹部不適或皮膚搔癢等現象,嚴重的病人會因肝硬化出現黃疸、腹水、水腫、肝昏迷或上消化道出血等併發症。

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文/黃聖筑 圖/許嘉真

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