酒精性、病毒肝炎?肝炎到底有幾種?教你健檢時如何判斷各種肝炎

小吳最近去醫院作健康檢查,發現抽血報告的肝功能指數異常,一直煩惱這就是爆肝了嗎?不知道自己會不會有生命危險…」

肝功能指數的項目,在抽血檢查的報告中,以肝細胞內最多的2種酵素GPT(ALT)和GOT(AST)來表示,若肝細胞壞死或發炎時,GPT和GOT就會釋放至血液中,造成肝指數高於於40U/L的正常值,就代表肝臟正在發炎,也就是「肝炎」。

而依照導致肝炎發生的不同原因,可以大略分為病毒性肝炎、酒精性肝炎、化學性肝炎和脂肪性肝炎4種,而我們常常聽到的B肝或C肝,是指病毒感染的肝炎種類的細項,以下就一一說明。

1.病毒性肝炎:顧名思義,此類肝炎是因為病毒感染所引起的,而依照不同感染病毒的類型可分為A、B、C、D、E型等5種。

A型肝炎大多是經口感染發生的,患者通常是吃進被污染的食物或水被感染。若平時注重個人及環境衛生即能預防;主要的症狀有疲累、食慾不振、輕度發熱、茶色尿、灰白便的黃疸前期及皮膚搔癢數日,一週後症狀減輕或更嚴重的黃疸期和黃疸消退的恢復期。A型肝炎若預後良好,不易變成慢性肝炎或帶原者,發生猛爆性肝炎的患者為少數。

B型肝炎台灣平均每7人就有1人是B型肝炎帶原者,感染的途徑有共用牙刷、紋身、性交等病毒經由感染者體液或血液的水平傳染,或母親以生產方式垂直傳染給新生兒,若能避免與他人共用牙刷或針頭和不必要的輸血、傷口勿接觸病患的血液或體液及新生兒及未受感染者接受疫苗注射,即能預防;B型肝炎主要的症狀與A型肝炎相似,但更為嚴重。

此外,若B型肝炎惡化時,會出現思睡、不安,甚至肝昏迷的症狀。而大部分的B型肝炎患者會痊癒,少數會發生猛爆性肝炎;而其中有些病人將會成為帶原者,有些則發展成慢性肝炎,當慢性肝炎急性發作時會引起肝硬化,甚至進而轉變為肝癌

C型肝炎台灣人的帶原C型肝炎的比率約4%,其感染途徑為和感染者體液或血液接觸的水平感染,因此預防的方式為避免接觸病患的血液或體液;C型肝炎主要的症狀與A型肝炎相似,也會導致猛爆性肝炎,而C型肝炎的可怕之處是50%以上的患者,將會發展成慢性肝炎,結果引起肝硬化,甚至轉變為肝癌。早期C型肝炎沒有可預防的疫苗,但最近已有能徹底治癒C型肝炎新藥出現,而且並獲得健保給付。

D型肝炎:容易發生在已感染B 型肝炎,再經由共用牙刷、紋身、性交等病毒經由感染者體液或血液的水平傳染,尤其是涉足色情場所者,因此,預防的方式與B型肝炎相同,並要避免涉足風化場所;主要的症狀與B型肝炎相似,但更易造成猛爆性肝炎或肝硬化。

E型肝炎:傳染途進和A型肝炎相似,因此預防方式也是注重個人及環境衛生;其屬於水媒介傳染病,多發於雨季或洪水氾濫過後,主要發生在開發中國家。感染E型肝炎病毒,可能沒有症狀,也可能會有急性肝炎的症狀,例如:噁心、嘔吐、疲倦、黃膽等。與A型肝炎所造成的症狀相似,在臨床上並不容易區分。

2.化學性肝炎:是指人們接觸的肝毒性化學物質超過肝臟的代謝負荷時,便可能造成肝臟發炎。而肝毒性化學物質以有機溶劑最為常見,這些物質可能是原料、生產的中間產物、副產物或是最終產物,閱讀化學品安全資料表(safety data sheet,簡稱 SDS)可以協助瞭解使用的化學物質是否可能造成傷害。因此,從事會接觸飛濺或揮發性肝毒性化學物質的工作者,是罹患化學性肝炎的高風險族群,需特注意做好呼吸及接觸的防護工作,且不在工作場所進食、飲水及抽煙,以避免化學物藉由誤食或吸入方式進入體內

化學性肝炎的症狀與病毒性肝炎相似,例如右上腹部疼痛或不適、肝臟腫大、黃疸、食慾減退、噁心、嘔吐等,一般在較高劑量的暴露後約一至兩天後會開始出現症狀,但是長期較低劑量的暴露可能沒有明顯症狀或肝功能異常。此外,因酒精可能會加重化學物質對肝臟的傷害,要避免飲酒。

3.酒精性肝炎:胃吸收的酒精98%需經肝臟作解毒處理,酒精代謝中的產物乙醛是有毒性的,它會和細胞內的蛋白質結合而影響到肝臟細胞運作,進而刺激身體免疫反應攻擊肝細胞,造成肝臟細胞發炎、酒精性肝硬化和肝癌。而在肝硬化前戒酒和治療仍可恢復正常,但長期酗酒者,已造成肝硬化患者,此時對肝臟有永久性傷害,不能恢復。

酒精性肝炎的症狀為嘔吐、右上腹疼痛、黃疸、發燒等症狀,若發現有肝腫大時,可能是急性酒精性肝炎。若腹部逐漸腫大,下肢有水腫,面部逐漸瘦黃時,可能就是有酒精性肝硬化了。也有肝組織有慢性肝炎或肝硬化的變化,但沒有任何症狀者,所以需要定期追蹤檢查。

4.脂肪性肝炎:就是我們常聽的脂肪肝這是因為肝臟細胞長期蓄積脂肪所造成的傷害。依照其嚴重程度可分為脂肪肝、脂肪性肝炎 (Non- alcoholic steatohepatitis,簡稱 NASH)、肝硬化,嚴重時也可以導致肝癌。脂肪肝的可能是酗酒、體重過重、糖尿病、高血脂症引起,而使ㄩㄥ類固醇、抗病毒藥物或化學物質也會導致脂肪肝。

此外,第二型糖尿病,也會因葡萄糖耐受試驗異常,導致脂肪肝及肝纖維化。 因此,控制體重、血糖及血脂肪,適度的運動及避免服用抗病毒藥物等是遠離脂肪肝的方式。而在臨床上,脂肪肝並沒有明顯的症狀,少數人會有倦怠、嗜睡、食慾不振、噁心感、右上腹部不適或皮膚搔癢等現象,嚴重的病人會因肝硬化出現黃疸、腹水、水腫、肝昏迷或上消化道出血等併發症。

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文/黃聖筑 圖/許嘉真