男性「膀胱過動症」治療方式與女性大不同！醫師解析兩者差異

正常狀況下，一般成人膀胱尿液累積到 400c.c.時，才會經神經傳統產生尿意，但「膀胱過動症」患者在少量尿液下，大腦仍會不斷傳遞排尿訊號，產生尿液及不正常地收縮。據統計，膀胱過動症患者雖然女性多於男性，但男性在治療上更為困難，泌尿科醫師解釋：「男性考量到還有攝護腺，需同時考量患者是否有同時有攝護腺肥大，治療方式上更為複雜。」

男性有「攝護線」問題產生膀胱過動症風險提高

膀胱過動症產生的原因至今仍不清楚，主要與患者體質、遺傳、基因、年齡有關，統計上發現當年齡越大發生機會越高之外，男性若同時有「攝護線肥大」困擾也更容易出現膀胱過動症，往往對生活及工作上造成極大影響。

最常見症狀是頻尿、尿急，嚴重時會有點漏尿、尿失禁，中國醫藥大學附設醫院泌尿部婦女泌尿科鄒頡龍主任坦言：「膀胱過動症其實很常見，國內盛行率約 18.6%，女性盛行率高於男性，代表國內約有 428 萬人有此困擾，遇過高中女學生患者因此常跑廁所影響到交友，年長者的病人也因此擔心尿失禁不敢出門。」

膀胱過動症有哪些治療方式？

膀胱過動症過往第一線治療仍採取「行為治療」，藉由飲食和喝水調整，像是避免利尿的飲料，同時進行膀胱訓練和骨盆底訓練，並未介入額外的藥物，但改善效果可能有效，若持續沒有效之下，才會進展第二線的藥物治療，鄒詰龍說明臨床上兩款常見的藥物：

• 抗膽鹼藥物：作用機轉主要是減少膀胱逼尿肌收所，但常見副作用包含口乾、便秘、影響年長者認知功能。

• β 腎上腺接受體促進劑： 讓膀胱逼尿肌放鬆，增加膀胱儲尿量，但副作用容易讓血壓升高、頭痛。

若男性的膀胱過動症患者為用藥時得考慮更多，鄒頡龍提到：「男性膀胱過動症治療方式與女性不同，因為男性有攝護腺，治療膀胱過動症的藥物可能會讓膀胱收縮力將低，讓男性解尿更困難。男性患者若本身還有攝護腺上的問題，例如若有尿阻塞得先治療，再處理膀胱過動症，因此治療上更加複雜。」

「脛神經刺激術」納入第三線治療

除了行為及藥物治療外，美國泌尿科醫學會也將「脛神經刺激術」納入第三線的治療指引，在台灣屬於新的治療方式，剛引進國內 1-2 年，但在美國早已於 2005 年通過 FDA 認證納入頻尿、急迫性尿失失禁的治療。主要治療原理是以超細針微侵入，刺激足部的脛神經，藉此提高膀胱的容量，最大的好處入針不會疼痛，唯獨足底有些電流感覺。

但為什麼藉由足部神經的刺激，可以影響到膀胱？鄒頡龍解釋：「主要都是因為骨盆神經根，靠神經的傳導之後影響到薦椎神經的調控，經皮電針刺激脛神經，屬於物理治療的一種，可達到調節膀胱功能效果。」

脛神經刺激術不會影響膀胱收縮，也不會影響排尿，對於男性患者更為適合。每一次治療約為 30 分鐘，每週進行一次治療，至少進行 6-12 次療程才能達到最好的治療效果，但目前尚未納入健保給付，每次療程自費費用約 7500 元。

另外，鄒頡龍也將脛神經刺激術用於「間質性膀胱炎」，這類患者常有頻尿、夜尿、尿急不舒服，症狀與膀胱過動症非常相似，但最大超差異在於間質性膀胱炎會有明顯疼痛，如今新的技術也適用於這類患者上，根據臨床治療發現，間質性膀胱炎治療後頻尿問題大幅改善，脛神經刺激術可作為輔助治療之一。

鄒頡龍提醒：「當頻尿伴隨下腹不舒服，一定要儘早就醫，釐清是膀胱過動症或是間質性膀胱炎，兩者疾病都需要生活型態調整、長期控制，如今脛神經刺激術對於患者又多了一個新的治療選擇。」

文、王芊淩／圖、巫俊郡

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