抗藥性感染危機來襲！醫籲：高抗藥性時代用 2 方法搶命

黴漿菌肺炎疫情讓人憂心，其抗藥性問題被提出來討論。事實上，除了黴漿菌有抗藥性問題，台灣也正面臨鮑氏不動桿菌、綠膿桿菌、克雷伯氏肺炎桿菌（KP 菌）等抗藥性感染的嚴重威脅。

世界衛生組織（WHO）將抗藥性感染列為全球十大健康威脅之一！據統計 2019 年全球共有 127 萬人死於抗藥性感染，研究顯示，若現狀持續未有改善，到 2050 年全球每年可能有多達一千萬人死於抗藥性感染。

而台灣若未有妥善因應，到 2050 年，預計每年將有 3.3 萬人死於抗藥性感染，死亡人數相當於 2022 年前 6 大癌症的總和，甚至超過「癌症之首」肺癌死亡人數的 3 倍。

抗藥性感染比例上升，比癌症更致命！

台灣感染症醫學會理事長王復德指出，新冠疫情 3 年，台灣抗藥性感染比例上升。根據台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統的資料，COVID-19 疫情三年期間，我國多種病原菌抗藥占比持續攀升。

部分菌種抗藥性占比超過 8 成，腸道菌（CRE）抗藥性占比更幾乎是 9 年前的 3 倍，不僅臨床醫師需頻繁地投入治療，併用兩種以上抗生素，相對副作用也可能增加，病友治療安全性也因此降低。

決戰抗藥性，一代換一代才能守住勝利

對於重症加護病房來說，抗藥性問題更加嚴峻且致命。高雄醫學大學附設醫院重症加護醫學中心主任許超群指出，加護病房病友病情原就相對危急，常伴隨多重器官功能障礙及嚴重的免疫功能障礙等，抗藥性感染感染的占比也更高。

以醫院內肺炎最常見的 KP 菌與綠膿桿菌為例。國內醫院感染管制與抗藥性監測管理系統資料顯示，KP 菌對碳青黴烯類抗生素具抗藥性的比率接近五成；而國外研究顯示當患者感染抗藥性 KP 菌，其死亡率 50％幾乎是非抗藥性感染的 2 倍；當加護病房患者感染綠膿桿菌性肺炎，其死亡率高達 3 成以上。

許超群說：「在過去抗藥性不是很嚴重的時代，經驗性抗生素使用多能奏效。就像是早年派出王建民，勝投率就夠高，但現在抗藥菌問題升溫，可能需換上新一代投手如大谷翔平，才有勝算！」

高雄長庚醫院感染醫學科主治醫師李禎祥表示，而綠膿桿菌天生就對很多抗生素產生抗藥性，本來在選用藥物時就會特別注意，現在抗藥性問題惡化，選用時就得更加小心！」

研究已知「越晚給予有效抗生素，感染死亡率越高」。但臨床治療病友時，微生物培養未必已經有結果，醫師需要依據醫院過往流行病學資料、病友是否可能是抗藥性高風險族群，綜合評估後決定用藥策略。否則，病友可能因為多次嘗試藥物、延長治療期間，連帶影響治療成效。

他分享，56 歲男子因感染 COVID-19，引發病毒性心肌炎、雙心室心臟衰竭、心因性休克，被收治於加護病房，後因呼吸衰竭使用呼吸器治療。住院期間，因出現呼吸器相關肺炎，經使用第四代頭孢菌素類抗生素治療，血液培養結果顯示有綠膿桿菌抗藥性感染，改用新型抗生素組合，才終於痊癒出院。

儲備抗生素新藥 + 感染管控，共同守護健康

李禎祥說：「在高抗藥性的年代，過去常用、使用成效很好的抗生素，現在也已經不一定有效了！」對於臨床醫師來說，有效的藥物如同強大的武器，當面對敵人，有越多武器可以使用，勝算自然越大。

中華民國重症醫學會理事長高國晉指出，抗生素如此重要，但抗生素卻面臨除了新藥少之外，也缺乏良好的管控與使用機制，可使得未來可用藥物選擇將更加有限。因此，決戰高抗藥菌時代，儲備抗生素新藥 + 感染管控，才能共同守護國人健康。

諮詢專家：台灣感染症醫學會理事長 王復德、高雄醫學大學附設醫院重症加護醫學中心主任 許超群、高雄長庚醫院感染醫學科主治醫師 李禎祥

文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢

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