黴漿菌肺炎疫情讓人憂心,其抗藥性問題被提出來討論。事實上,除了黴漿菌有抗藥性問題,台灣也正面臨鮑氏不動桿菌、綠膿桿菌、克雷伯氏肺炎桿菌(KP 菌)等抗藥性感染的嚴重威脅。
世界衛生組織(WHO)將抗藥性感染列為全球十大健康威脅之一!據統計 2019 年全球共有 127 萬人死於抗藥性感染,研究顯示,若現狀持續未有改善,到 2050 年全球每年可能有多達一千萬人死於抗藥性感染。
而台灣若未有妥善因應,到 2050 年,預計每年將有 3.3 萬人死於抗藥性感染,死亡人數相當於 2022 年前 6 大癌症的總和,甚至超過「癌症之首」肺癌死亡人數的 3 倍。
抗藥性感染比例上升,比癌症更致命!
台灣感染症醫學會理事長王復德指出,新冠疫情 3 年,台灣抗藥性感染比例上升。根據台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統的資料,COVID-19 疫情三年期間,我國多種病原菌抗藥占比持續攀升。
部分菌種抗藥性占比超過 8 成,腸道菌(CRE)抗藥性占比更幾乎是 9 年前的 3 倍,不僅臨床醫師需頻繁地投入治療,併用兩種以上抗生素,相對副作用也可能增加,病友治療安全性也因此降低。
![who點明3大類超級抗藥菌](https://heho.com.tw/wp-content/uploads/2023/12/1703064053.3297.png)
決戰抗藥性,一代換一代才能守住勝利
對於重症加護病房來說,抗藥性問題更加嚴峻且致命。高雄醫學大學附設醫院重症加護醫學中心主任許超群指出,加護病房病友病情原就相對危急,常伴隨多重器官功能障礙及嚴重的免疫功能障礙等,抗藥性感染感染的占比也更高。
以醫院內肺炎最常見的 KP 菌與綠膿桿菌為例。國內醫院感染管制與抗藥性監測管理系統資料顯示,KP 菌對碳青黴烯類抗生素具抗藥性的比率接近五成;而國外研究顯示當患者感染抗藥性 KP 菌,其死亡率 50%幾乎是非抗藥性感染的 2 倍;當加護病房患者感染綠膿桿菌性肺炎,其死亡率高達 3 成以上。
許超群說:「在過去抗藥性不是很嚴重的時代,經驗性抗生素使用多能奏效。就像是早年派出王建民,勝投率就夠高,但現在抗藥菌問題升溫,可能需換上新一代投手如大谷翔平,才有勝算!」
![許超群 醫師 高雄醫學大學附設醫院重症加護醫學中心主任](https://heho.com.tw/wp-content/uploads/2023/12/1703065209.6849.png)
高雄長庚醫院感染醫學科主治醫師李禎祥表示,而綠膿桿菌天生就對很多抗生素產生抗藥性,本來在選用藥物時就會特別注意,現在抗藥性問題惡化,選用時就得更加小心!」
研究已知「越晚給予有效抗生素,感染死亡率越高」。但臨床治療病友時,微生物培養未必已經有結果,醫師需要依據醫院過往流行病學資料、病友是否可能是抗藥性高風險族群,綜合評估後決定用藥策略。否則,病友可能因為多次嘗試藥物、延長治療期間,連帶影響治療成效。
他分享,56 歲男子因感染 COVID-19,引發病毒性心肌炎、雙心室心臟衰竭、心因性休克,被收治於加護病房,後因呼吸衰竭使用呼吸器治療。住院期間,因出現呼吸器相關肺炎,經使用第四代頭孢菌素類抗生素治療,血液培養結果顯示有綠膿桿菌抗藥性感染,改用新型抗生素組合,才終於痊癒出院。
![李禎祥 醫師 高雄長庚醫院感染醫學科主治醫師](https://heho.com.tw/wp-content/uploads/2023/12/1703065204.3162.png)
儲備抗生素新藥 + 感染管控,共同守護健康
李禎祥說:「在高抗藥性的年代,過去常用、使用成效很好的抗生素,現在也已經不一定有效了!」對於臨床醫師來說,有效的藥物如同強大的武器,當面對敵人,有越多武器可以使用,勝算自然越大。
中華民國重症醫學會理事長高國晉指出,抗生素如此重要,但抗生素卻面臨除了新藥少之外,也缺乏良好的管控與使用機制,可使得未來可用藥物選擇將更加有限。因此,決戰高抗藥菌時代,儲備抗生素新藥 + 感染管控,才能共同守護國人健康。
![王復德](https://heho.com.tw/wp-content/uploads/2023/11/1700809450.4454.png)
諮詢專家:台灣感染症醫學會理事長 王復德、高雄醫學大學附設醫院重症加護醫學中心主任 許超群、高雄長庚醫院感染醫學科主治醫師 李禎祥
文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢
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