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日前前民進黨黨主席施明德因肝癌辭世，他在 36 歲時就自知有 B 肝帶原，而台灣有 5 成是 B 肝帶原引起的肝癌。醫師提醒，B 肝帶原等於終生帶原，它會在免疫力低下時複製病毒，最後演變成肝癌。因此建議定期透過 2 種檢查追蹤肝的狀況，及早介入治療才不會病變。
「B 型肝炎是一個很狡猾的病毒。」台北市立聯合醫院中興院區消化內科主治醫師黃昌弘這麼形容。他表示，B 肝病毒會潛藏在慢性帶原者的肝細胞內，當免疫力低下的時候復發，不斷地複製病毒，破壞肝細胞，讓肝指數上升，進而造成肝臟纖維化、硬化，最後產生肝細胞癌（肝癌）。
B 肝帶原者務必定期 2 檢查追蹤肝狀況
黃昌弘指出，對本身有 B 肝帶原的患者來說，定期追蹤肝臟狀況相當重要！他分享，自己臨床就遇過患者是慢性 B 型肝炎感染造成肝硬化，適逢新冠疫情沒有持續追蹤肝臟狀況，因此後續產生肝細胞癌三部曲。如果是 B 肝帶原者，務必定期透過以下檢查追蹤。
- 腹部超音波檢查：找消化內科或者肝膽腸胃科醫師，固定每半年做一次超音波，確認有無肝硬化、肝腫瘤、肝臟纖維化。
- 抽血：每 2 個月抽血查看肝指數、黃疸指數，甲種胎兒蛋白 AFP（肝癌細胞指標，正常值上限只有到 7.0 ng/ml）有無異常。
若想確定自己是否為 B 肝帶原，黃昌弘表示，國健署從 3 年前就補助，年齡介於 45 到 79 歲的民眾可以到醫療院所做免費的 B 肝篩檢，篩檢項目是 HBsAg（B 型肝炎表面抗原），若是陽性表示是 B 肝帶原者。
B 肝患者須注意，暫停治療後仍可能復發
至於後續治療和預防病變，黃昌弘說明，現行藥物只能抑制 B 肝病毒複製，無法根除病毒。當病人 B 肝病毒量超過 2,000 IU/ml 時，肝癌風險就會上升，因此後續會建議病患在經濟許可下，使用 NUC（抗病毒藥物的核苷酸類似物），來預防肝臟進一步病變。
但黃昌弘提醒，當停止治療時，病人免疫力會開始恢復，轉而攻擊肝臟細胞中的病毒，此時會使肝細胞大量死亡，一不小心就可能發展為猛爆性肝炎，差點面臨需要換肝的風險。
黃昌弘分享，之前也曾遇過 B 型肝炎再復發的患者，原先已偵測不到 B 肝病毒，卻在停藥一個月後肝指數飆升到 2,000 多 U/L（正常值上限為 40U/L），後續還合併了黃疸指數高到 22 多 mg/dL（正常值上限為 1.2mg/dL）。最後病患又重新開始治療，才慢慢恢復。
因此，定期且長期追蹤對於 B 肝患者來說相當重要，總結來說，黃昌弘鼓勵民眾除了把握一生一次的機會做 B 肝篩檢，後續也務必積極往返醫療院所觀察肝臟狀況，早期發現早期治療，治癒的機會更高。
文／陳韋彤 圖／楊紹楚
諮詢專家：台北市立聯合醫院中興院區消化內科主治醫師黃昌弘
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