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子宮頸癌曾是台灣女性健康的頭號殺手，但自子宮抹片政策推行以來，發生率與死亡率不斷下降，只是離清零的目標仍有段距離，而關鍵正在於高達 290 萬女性篩檢頻率不足。如何解決現階段瓶頸？專家們剖析 3 解方。
過去子宮頸癌曾是最常見的婦癌之一，台灣癌症基金會董事賴基銘指出，在 1995 年以前，每 10 萬人口中的發生率可達 35.28 人。不過自 1995 年公費補助 30 歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢查，與 2018 年推動國一女學生施打 HPV 疫苗以來，發生率有逐年下降趨勢，現在每 10 萬人口約 7.04 人。
專家示警：子宮頸癌清零目標有 3 挑戰
在國健署公布最新 111 年女性癌症死亡率排名中，子宮頸癌也僅是佔第 12 名。顯見公費補助學生接種 HPV 疫苗與婦女抹片檢查的併行政策有不錯效益。然而現階段離「2030 年全面清零子宮頸癌」的目標仍有段距離，賴基銘表示，清零不代表完全沒有案例，而是希望下降至每 10 萬人口 4 人以下，是目前的期待。
不過，越是靠近清零的目標，現階段的瓶頸也逐漸凸顯出來。輔仁大學附設醫院解剖病理科主治醫師王業翰提到，「台灣 36 歲以上且超過 6 年未篩檢的女性接近 290 萬人；而規律 3 年接受一次子宮頸抺片的 30 至 69 歲女性，也僅約 5 成左右。」顯示抹片政策的保護網出現破口與挑戰，專家分析如下：
挑戰 1：篩檢覆蓋率有進步空間
臨床發現國人對抹片篩檢的態度呈現兩極化，做的人年年做，不做的人始終不做。林口長庚醫院婦癌研究中心負責人賴瓊慧指出，子宮抹片的檢查過程，對婦女而言不太舒服，需要將鴨嘴至於陰道口才能觀察到子宮頸的健康狀況，但女性一旦停經後，私密處會越來越乾燥，檢查過程中便會更感不適。因此，篩檢頻率不足，也不規律篩檢的女性，反而年紀越大越多。
挑戰 2：近 9 成年輕癌友不曾篩檢
子宮頸癌篩檢登記報告顯示，2021 年台灣罹患子宮頸癌的 20 至 29 歲女性共 41 名，其中高達 87.8% 不曾接受抹片檢查，都是因症狀就醫後直接切片而確診。顯示子宮頸癌篩檢政策不僅要關注目前公費補助的 30 歲以上女性，也應擴及年輕女性的篩檢。
挑戰 3：子宮頸腺癌篩檢困難
不僅如此，子宮頸抹片檢查本身也有技術上的限制，王業翰指出，抹片幾乎只能找出癌前病變，但無法早期、定時追蹤子宮頸癌的風險。另外，採檢狀況對結果判定的影響、偽陰性也都是問題。
另外，台灣癌症登記資料顯示，子宮頸腺癌在子宮頸癌的佔比逐年增高，高達 25 至 28%，且發生人數並未隨著抹片政策上路的時間推移而減少。王業翰解釋，原因在於，子宮頸腺前期病灶不明確，且腺體位於鱗狀上皮下，抹片採檢量少，不易發現。
專家提出 3 解方解決子宮抹片篩檢困境
因此，如何提升抹片檢查覆蓋率，或透過其他方法解決子宮抹片不足而衍生的問題，是目前子宮頸癌篩檢面對的重點。對此，專家們也針對上述挑戰提出 3 個解方。
解方 1：加入 HPV 檢測，高風險族群更早發現
雖然從正常細胞從感染到轉變為癌細胞，需要好幾年的時間，但台北榮民總醫院婦女醫學部主任王鵬惠提醒，仍有超過 9 成的子宮頸癌與 HPV 長期感染有關。因此納入 HPV 檢測，可以偵測婦女是否感染高致癌型 HPV 病毒，提早對癌前病變的高風險族群發揮「吹哨」的警示作用。
王鵬惠補充，即使子宮抹片檢查結果為正常，仍有一定比例的女性，在接受抹片後的 2 年內出現異常。過去曾有研究提到，只要 HPV 檢測且結果呈陽性，約有 1/4 後續會產生癌病變或癌症，因此及早篩選出這群人，給予定期追蹤和治療，有機會免於發展為癌症。
賴瓊慧則說明，目前許多國家像是新加坡、泰國、澳洲、美國、加拿大和英國等，都已經將 HPV 檢測納入子宮頸癌篩檢的重要策略，幫助彌補子宮頸抹片檢查的不足。只是 HPV 檢測不太適用於年輕女性的篩檢，因此仍需找到最適合台灣女性的方式，無論是併行或全面推行 HPV 檢測都仍待觀察與討論。
解方 2：「自行篩檢」提升 40 歲以上女性篩檢率
由於 40 歲以上女性，有絕大部分是因子宮抹片治療的不適而不願篩檢，因此賴瓊慧建議，我國可參考澳洲於 2022 年推行的「允許所有符合資格婦女，自行採集檢測樣本」的方式。只是現階段自行採檢仍屬新政策，對於未來子宮頸癌消除的成效仍需要觀察。不過她認為參考此方式對於改善女性抹片不適的問題，有值得納入考量的空間。
解方 3：年輕女性「性行為後 3 年內」即可初次篩檢
由於年輕女性的子宮頸癌有一定的發生率，因此這部分的缺口也需透過政策彌補。王鵬惠表示，子宮頸相關篩檢也不能只考慮 35 歲以後的女性，在此年齡層前的女孩，其實建議「性行為後 3 年內」就進行初次子宮頸篩檢會更好。另外賴瓊慧則建議，HPV 疫苗的接種除了 13 歲國中生外，未來也盼能擴及至其他年輕族群。
為了調整現行子宮頸癌篩檢政策，2024 年國健署已擴大補助篩檢資格，王業翰指出，35 至 45 歲以上且 3 年未做子宮頸篩檢的女性；46 歲以上且 6 年未做子宮頸篩檢的婦女，未來可至醫院進行 HPV 檢測，而今年加入的醫院，會比去年 17 家更多。有規律抹片者則依然定期 HPV 檢測與抹片即可。
未來 5 年計劃中，王鵬惠表示，也許 HPV 檢測可作為最主要的篩檢工具，陽性者或高風險者，再進行抹片，並納入後續追蹤治療流程。針對不同族群、風險的族群，制定不同篩檢計畫與方式，不僅可以節省人力，也能滿足防治需求，達到最終清零目標。
文／陳韋彤 圖／楊紹楚
諮詢專家：台灣癌症基金會董事賴基銘、輔仁大學附設醫院解剖病理科主治醫師王業翰、林口長庚醫院婦癌研究中心負責人賴瓊慧、台北榮民總醫院婦女醫學部主任王鵬惠
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