癌友重燃生育希望！「凍卵」跟「冷凍卵巢」有何不同？哪種方法更適合癌友？

年輕癌友接受癌症治療後，約有50%的患者卵巢功能會衰竭，因而失去了生殖的能力。因此，治療前先把保留卵巢功能，成為治療年輕女性癌症的重要課題。醫師表示，凍卵或凍胚胎並不適合癌症患者，卵巢組織冷凍才能讓年輕癌友，順利懷孕生子，一圓媽媽夢。

根據統計，在美國罹患癌症的婦女中，約有8%的婦女是小於40歲的年輕女性，近年來由於癌症治療藥物的突破與進展，有些癌症的治療率甚至高達90%。但由於化學治療及放射線治療藥物，對卵巢功能的影響甚鉅，約有50%卵巢會失去功能，導致癌友失去生育能力。

化療讓她卵巢早衰，用冷涷卵巢成功懷孕

奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師温仁育表示，幾年前在美國生殖醫學期刊曾發表案例，一名25歲已婚女性，患有第IV期霍奇金氏淋巴瘤(Hodgkin lymphoma)，因此在化療開始前，以腹腔鏡手術取下一側卵巢並進行冷凍保存。

該名癌友接受癌症治療後，病人出現卵巢早衰的現象，因此隔年開始接受荷爾蒙替代療法(HRT）。在她31歲時表達希望懷孕生子，經腫瘤科醫師判斷癌症復發機率低，因此到婦產科將之前冷凍的卵巢組織解凍後，接受腹腔鏡卵巢皮質組織原位自體移植手術。移植後5個月，病人恢復了規律的排卵週期。並且在移植後9.5個月，自然懷孕並成功分娩了一名健康的女嬰，體重3,720克。

癌症放、化療藥物，會讓卵巢失去功能

温仁育表示，在現今癌症治療技術日新月異，許多癌症的治療預後良好，也意味著有更多癌症病人在克服疾病難關後未來會希望生兒育女組成家庭。然而，曾經接受的癌症治療對男女生育能力可能有巨大負面影響，除了手術會造成傷害外，術後若接受化學治療或是放射線治療，也可能損害生殖能力。

目前世界各國重要癌症學會指引皆建議，有生育需求的癌症病人應接受生育保存諮詢。其中，卵巢組織冷凍進行自體移植是一項能夠為因癌症或是非癌症治療附帶而使將來有高度不孕風險的所有生育年齡（含青春期前後）罹病者保存生殖能力的先進技術。

冷凍卵巢助癌友圓「媽媽」夢

温仁育進一步指出，2004年比利時聖呂克大學醫院(Cliniques universitaires Saint-Luc)早就利用利用癌症治療前冷凍的卵巢組織進行自體移植，幫助癌症病人，誕生一名世界首例活產女嬰。截至2022年，全球已累積超過萬例卵巢冷凍案例，以及300例以上利用自體卵巢移植後成功誕生的活產新生兒。

早期介入和適當的生育保存措施，不僅可以提高女性的生育選擇，更能讓癌友在面對疾病時，保有希望與未來的可能性。温仁育強調，女性癌症病人的生育保存方式有：冷凍卵子、冷凍胚胎、或冷凍卵巢組織等方式。並非所有的人都適合卵巢組織冷凍，只適應症包括：

癌症

卵巢冷凍可以適用在緊急狀況下的癌症治療，且病人在治療後預期會有中度或高度不孕風險，例如乳癌、子宮頸癌、白血病、淋巴癌、惡性肉瘤、神經母細胞瘤等。另對於罹患兒癌的青春期前小女孩，卵巢冷凍也是目前唯一可行的生育保存方法。

由於冷凍卵子需要使用誘導排卵藥物，平均在10至14天後才能取卵，相較之下，卵巢冷凍不需等待期，可即時安排手術，對於沒有充分時間，或是不適合進行使用藥物刺激卵巢以便取卵，以及後續之卵子或胚胎冷凍保存者，是比較理想的方式。

骨髓移植治療

對於須接受骨髓移植的病人，因為移植前會進行高劑量的放療或化療，會導致卵巢衰竭，也是卵巢組織冷凍的適合者。

高風險卵巢早衰

因其他疾病存在卵巢早衰高風險的女性，例如透納氏症、X染色體脆折症、鐮刀型貧血。或是因卵巢疾病而必須切除卵巢時，例如卵巢扭轉、反覆巧克力囊腫等等，可進行卵巢組織冷凍，若未來出現卵巢早衰症狀時，可移植自體卵巢以保留生育機會，並且維持內分泌功能避免過早停經。

冷凍卵巢還是冷凍卵子？

温仁育解釋，生育保存首先需經腫瘤科醫師評估後有良好的5年存活率者，而冷凍卵巢與冷凍卵子都是可行的生育保存治療方式。為何冷凍卵巢優於凍卵？她分析2大原因：

• 可以隨時安排，不須卵巢刺激的等待時間而延後癌症治療
• 適用於青春期前的兒童癌症病人

另一個重要的原因是，日後患者接受自體卵巢移植後，若無其他不孕原因，仍有可能自然受孕，活產率約30%。卵巢冷凍除了保存生育功能外，也保存了卵巢分泌女性荷爾蒙的功能，可維持自然月經來潮。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

諮詢醫師：奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師温仁育

參考資料：長庚婦產通訊