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我們可能有過這樣的經驗：早上醒來發現眼皮浮腫、手指變得緊繃，甚至下午時分，腳踝腫得穿不進鞋子。這些都是水腫的典型表現。其實，水腫不僅僅是體重增加或一時的腫脹，某些情況下它可能暗示著我們的肝臟、腎臟健康出現了問題，甚至是更嚴重的心臟問題。
局部還是全身腫？健康風險大不同
當我們出現水腫時，首先需要了解水腫的類型，因為不同類型的水腫可能指向不同的健康問題。最快也最簡單的第一步是先確定水腫的範圍：
1.局部性水腫：局部水腫多由於局部過敏反應、外傷或感染引起。這類水腫通常只影響特定部位，如手部、足部、臉部等，並會隨著原因消除而逐漸消退。局部水腫的特點是範圍有限、發生迅速，且通常無須特殊處理。
2.全身性水腫：當水腫影響範圍更廣，並且多發於雙腳、小腿、臉部甚至腹部時，通常稱為全身性水腫。這類水腫常與肝臟、腎臟或心臟等器官的功能失常有關。
為什麼會水腫？
水腫的原因可分很多層面，包括器官功能異常、循環障礙以及局部原因等。以下是常見的水腫成因分類：
肝臟功能不良
肝臟負責生成血漿中的白蛋白。如果肝臟功能受損（如肝硬化或嚴重肝炎），體內白蛋白不足時，血液中的滲透壓就會下降，血管裡的液體就不容易保持住，容易往外跑到組織間隙裡，這樣就會造成水腫。這種情況特別容易發生於腹部和下肢，造成腹水和下肢水腫。
腎臟功能不全
腎臟負責調節體內水分和鈉的平衡，並排出多餘的液體。當腎功能下降（如慢性腎臟病或腎病症候群）時，腎臟無法有效排出體內多餘的水分和鈉，這些液體會逐漸累積在組織中，特別是下肢、腳踝和臉部。腎病患者通常還會出現低蛋白血症，進一步加劇水腫的程度。早上出現眼瞼或臉部浮腫的情況在腎臟疾病患者中較為常見。
心臟衰竭
心臟的工作就是把血液送到全身，確保正常的血液循環。如果心臟出了問題（像是充血性心臟衰竭），就無法順利輸送血液，靜脈壓力會升高，血液容易堆積在下半身或腹部，形成水腫。左心衰竭主要會影響到肺部，造成肺水腫，讓人呼吸困難；而右心衰竭則會阻礙靜脈回流，容易讓腿和腳腫起來。通常，心臟衰竭導致的水腫在下午或晚上會更明顯，長時間站著或活動後，症狀也可能會加重。
低蛋白血症
白蛋白是維持血管內滲透壓的重要蛋白質。當血液中的白蛋白濃度過低時（例如因腎病症候群或肝病引起的蛋白製造不足），血管無法保持足夠的滲透壓，液體會更容易滲出到組織間隙，導致浮腫。低蛋白血症除了發生在肝腎疾病患者外，也可能發生於嚴重營養不良或蛋白質吸收障礙的患者中。
毛細血管滲透性增加
毛細血管是液體進出組織的主要通道，當毛細血管的滲透性增加時，液體更容易進入組織間隙，造成水腫。毛細血管滲透性增高常見於以下情況：
- 過敏反應：如蕁麻疹或過敏性血管炎，這些反應會導致毛細血管暫時滲透性增加，造成局部水腫。
- 燒傷和損傷：大面積燒傷會損傷毛細血管壁，使大量液體從血管內滲出，導致水腫。
- 感染：如蜂窩性組織炎或局部感染，會增加局部毛細血管的滲透性，引發腫脹和水腫。
靜脈和淋巴系統障礙
正常情況下，靜脈和淋巴管負責將組織中的液體帶回血液循環。如果這些系統發生障礙，液體便會累積在組織中，導致水腫。常見的情況包括：
▘深部靜脈血栓：深部靜脈血栓會阻塞血液回流，導致腿部出現一側的腫脹和疼痛。
▘靜脈曲張：靜脈回流不良會造成小腿和腳踝的持續水腫。
▘淋巴阻塞：如乳癌術後的淋巴結切除或淋巴水腫，淋巴液無法順利排出，容易在手臂形成慢性水腫。
妊娠期或荷爾蒙改變
妊娠期女性常因雌激素變化而出現輕度水腫，尤其在下肢，這是由於孕期增加的血容量和體重壓力引起。此外，經前症候群也可能導致體液滯留，出現輕度的四肢浮腫。
藥物
其實因為藥物導致的水腫比想像中常見，在門診最常碰到的是鈣離子阻斷劑（血壓藥）、非類固醇抗發炎藥物、類固醇以及一些荷爾蒙類藥物。這些藥物會改變血管滲透壓或引起鈉和水分滯留，建議使用這些藥物的患者注意水腫症狀。
肝臟及腎臟引起的水腫有哪些特徵？
肝臟相關水腫
▘伴有腹部腫脹（腹水）、黃疸（皮膚和眼白變黃）、疲勞、食慾不振等症狀。
▘水腫主要表現在腹部、腳踝和腿部。
▘肝臟疾病患者可能有蜘蛛痣和腹部靜脈曲張等特徵。
腎臟相關水腫
按壓5秒鐘後放開，如果皮膚有凹陷且無法回彈，代表有水腫狀況。
▘早晨眼瞼浮腫、尿量減少、尿液顏色深，有時伴隨高血壓。
▘水腫主要出現在腳踝和腿部。
▘腎病患者可能會有蛋白尿、泡泡尿等特徵。
別再讓水腫纏上你！9個方法助身體排水消腫
如果經常有水腫的困擾，除了就醫找出原因外，平日的飲食與生活習慣也要注意以下幾點：
1.減少鹽分攝取
鹽分中的鈉離子會引發水分滯留，使體內水腫情況加劇。高鹽飲食會促使腎臟保留更多水分，導致液體滯留在組織中，特別是下肢和臉部。建議每人每日鈉攝取量應低於2000毫克（約1茶匙的鹽），選擇低鈉食品並減少加工食品的攝取，尤其是罐頭食品、醃製品和即食食品等。
2.增加鉀的攝取
鉀有助於平衡體內的鈉含量，並有助於減輕水腫。適當攝取含鉀的食物（如香蕉、菠菜、番茄、橘子、地瓜和酪梨）能幫助排出多餘的鈉和水分。要注意的是，腎功能不全的患者在增加鉀攝取前應諮詢醫師。
3.適量補充蛋白質
白蛋白是維持血液滲透壓的重要蛋白質，能幫助血液中的液體不輕易滲出血管。低蛋白飲食或營養不良會導致血液滲透壓下降，從而引起水腫。可適量攝取優質蛋白質，如雞蛋、魚肉、豆腐和瘦肉等，以維持體內蛋白質的含量。
4.充足水分攝取
雖然水腫是體內水分過多的結果，但適當的水分攝取反而能幫助身體排出多餘的鈉和廢物，減輕腎臟負擔，避免水腫加重。不過，應避免大量攝入含糖飲料或含咖啡因飲品，這些會導致身體脫水或水分不均。每日建議飲水量依個人情況而定，一般成人建議在1.5～2公升之間。
5.規律運動
適當運動有助於血液和淋巴的循環，防止水分積聚在下肢。運動可以幫助體內多餘水分隨汗液排出，有助於減輕水腫。建議選擇低強度的運動，如步行、游泳、瑜伽和伸展運動，特別是長期站立或坐著的人，應每隔一段時間活動一下。
6.避免久坐或久站
長時間站立或坐著會使血液積聚在下肢，導致局部水腫。建議每隔1小時起身活動，做一些簡單的腿部伸展或走動，幫助血液回流。對於長時間站立的工作者，休息時抬高雙腿可以減輕下肢水腫。
7.戒酒
酒精會損害肝臟功能，特別是有肝病的人再飲酒，會加重肝臟負擔，可能導致肝硬化，進而引起水腫（尤其是腹水）。避免酒精或控制飲酒量有助於保護肝臟，減少水腫風險。
8.調整作息，減少壓力
壓力和作息不規律會影響體內的荷爾蒙平衡，可能引發體液滯留。尤其是壓力較大時，體內皮質醇濃度升高，會使鈉和水分滯留，增加水腫的風險。規律的作息和適當的壓力管理（如深呼吸、冥想或運動）有助於保持荷爾蒙平衡，減少水腫發生的機會。
9.穿著壓力襪
對於容易下肢水腫的人來說，壓力襪能幫助促進血液回流，減輕靜脈壓力，有助於預防和緩解腿部腫脹。壓力襪特別適合於長時間站立或坐姿的情況下使用。
水腫持續或惡化時如何處理？
如果水腫長時間不退，建議盡早採取以下步驟來處理：
1.觀察症狀變化
留意水腫的部位、範圍和嚴重程度，記錄水腫是否在某些時段加重（如早晨起床時或經過一天站立後）。
2.初步自我護理措施
在症狀輕微或剛開始加重時，可以採取一些自我護理措施，例如：
- 減少鹽分攝取：減少鹽的攝取量，因為鹽會增加水分滯留，加重水腫。
- 抬高腿部：如果水腫集中在下肢，可多抬高雙腿，幫助血液和液體回流，減輕腫脹。
- 避免長時間站立或坐著：儘量避免長時間維持同一姿勢，特別是站著或坐著不動，有助於減少水腫。
- 穿著壓力襪：壓力襪可以幫助血液循環，對下肢水腫有一定的舒緩作用。
3.就醫檢查與評估
如果水腫已持續一段時間，或自我護理無法有效改善，可先找家醫科或是內科醫師做進一步檢查。若出現呼吸困難、胸痛等症狀，應立即就醫。
*文章內容轉載自肝病學術防治基金會《好心肝會刊109期》編輯／邱玉珍、圖／巫俊郡