腸「長」才能健康「久久」 短腸症開刀前 降低感染為關鍵

2002年出生的小A，出生14天時開始有含膽汁的嘔吐、體重下降，由成大醫院小兒外科醫師賈書悌收治，發現罹患大腸神經節減少症，造成「短腸症候群」因而腸阻塞，無法靠進食獲得營養，於是開始用注射的全靜脈營養來維持生命。

腸道是人體吸收養分的唯一重要器官，但是腸道可能會因為扭轉、壞死性腸炎、先天性巨結腸症等先天或疾病、意外等，造成部分甚至全部損失，這時，人體無法再經由口腔進食吸收足夠營養，得經由靜脈注射的全靜脈營養維持生命，就被稱為「短腸症候群」，簡稱短腸症。

一般人的腸道，小腸長度可達6、7公尺，大腸長度則為1.5公尺，當小腸被切除70%－75%時，腸道的長度減短，會造成營養消化吸收功能減少，無法提供身體所需，會產生包括有腹瀉、體重減輕、脫水、體液和電解質失衡，及各種營養素吸收不良等症狀。且短腸症患者若是攝入高糖份、高澱粉類的食物，可能造成代謝性酸中毒酸血症。

導致成年人短腸症候群 (SBS) 的原因大部分為：腸繫膜血管阻塞、克隆氏症(Crohn’s disease)、放射性腸炎 (radiation enteropathy)、外傷、腹部外科手術的併發症；小孩則可能是腸扭轉、腸閉鎖等原因所造成。

短腸症的治療

短腸症的患者可能面臨了終身依靠靜脈營養維持生命，或是透過腸道延長術、腸道移植來改變身體狀況。「不過，就算要進行手術，通常也不說開刀就開刀，在評估階段，患者仍然需要使用靜脈營養注射，」賈書悌提到。

短腸症照顧準則 降低感染機率

在能做自體小腸延長手術，贏回腸道自主前，短腸症的患者，大部分需要靠靜脈營養維持生長，一用就是數年、甚至數十年。致力於短腸症照護已近11年的賈書悌，依據短腸症人工血管的特性及居家需求，逐漸發展出中心靜脈導管人工血管的4No1R1S照護準則，並於2012全面應用。

4No1R1S原則為：

• No air：人工血管中無氣泡
• No blood：人工血管不回抽（血）
• No dead space：扎針螺帽做好完全消毒
• No dust：在扎針期間不碰觸窗簾及談話，避免落塵及噴沫
• Repeat：重複3次以酒精及消毒溶液徹底消毒扎針部位，以達無菌
• Skin intact：依據皮膚狀況，交替使用不同敷料，力求維持皮膚完整性

賈書悌指出，根據從2012至2018年8月的統計，依4No1R1S準則照護的患者，感染率為0.104/1000天，遠低於過去短腸症兒科患者中心靜脈導管平均2-13.6/1000天的感染率，亦低於近3、4年內發表文獻的中心靜脈導管感染率。

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文／林以璿 圖／林以璿