抗骨鬆藥物別亂吃！小心口腔發生「藥物相關顎骨壞死」

高齡化社會來臨，骨質疏鬆已經成了國人常見的疾病，不過，許多人服用抗骨質疏鬆藥物不夠謹慎，會產生一種非常嚴重的副作用，導致口腔上下的顎骨壞死，這被稱為「藥物相關顎骨壞死（MRONJ）」。

台北市立聯合醫院中興院區口腔醫學科醫師林璟含指出，人類的骨頭細胞中，包含了「造骨細胞」以及「破骨細胞」。這兩種細胞顧名思義，破骨細胞負責將損壞的骨頭代謝掉，然後再由造骨細胞製造新的骨頭。

當前常見的抗骨鬆藥物，包括「單株抗體藥物」以及「雙磷酸鹽類藥物」，會抑制破骨細胞，阻止骨質繼續流失。但是這樣的藥物，卻會導致口腔發生骨暴露、局部疼痛、牙齦腫脹及發炎，以及牙齒鬆動等問題。

「如果損壞的骨頭不代謝掉，就像蓋房子卻沒有把地基裡的垃圾清理，新的骨頭長在上面會出問題，」林璟含比喻。根據美國口腔顱顏外科學會的定義，有服用抗骨吸收或是抗血管新生相關的兩類藥物，並且在顎骨處出現骨壞死病灶超過8週，之前也沒有接受過任何放射線治療的人，即是「MRONJ」的患者。

這些人是MRONJ的高危險群

根據美國牙醫學會指出，年紀超過65歲以上、糖尿病、抽菸、口腔衛生不好、進行牙科方面手術的人，比較容易出現MRONJ的問題。林璟含指出，MRONJ的產生，與藥物的種類、服用劑量、使用頻率、時間長短都有相關，目前已知注射型雙磷酸鹽類藥物者，罹患藥物相關壞死的機率會比較高，「但是所有這類藥物，都還是有機會造成MRONJ，因此一定要在使用前，評估藥物風險。」

不過，林璟含也提醒有骨鬆問題的人，不要因噎廢食，如果不服用藥物，增加了骨折風險，甚至會提升因骨折而產生的致死率。

MRONJ該如何處置？

林璟含表示，現有的治療方式在如何避免再度感染、止痛，以及去除受感染的腐肉，「所以，避免MRONJ的發生，才是最佳的解決之道。」如果是正要開始使用這類抗骨吸收藥物的患者，應該先請牙醫師檢查口腔健康，先進行必要的牙科治療，取出口內可能存在的感染源後，再開始療程。

如果是已經在使用這類藥物的人，在進行牙科治療前，一定要先告知牙醫師，避免執行一些比較侵入性的牙科治療，病定期接受口腔檢查，加強口腔清潔維護，以避免口中發生感染。

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文／林以璿 圖／許嘉真