重複3輪根管治療還是牙痛！顯微鏡幫她找出「遺落」的根管

小陳的右側上顎第一大臼齒已經持續悶痛半年，但診所進行根管治療很多次卻沒有改善，牙科X光片上也看到3個牙根內已經有各自的根管充填材料。後來經過顯微鏡一照，才發現還有第4個牙根沒有治療，進行治療後終於不再疼痛了。

為什麼我需要做根管治療

根管治療是很多牙痛病人的惡夢，手術時間長，需要一段不短的恢復時間，而且還可能根管內有死角清創不全，導致治療失敗的問題。奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師許容福說，但只要使用了顯微鏡，就能把死角也清乾淨，讓根管治療的成功率提高。

「當一顆牙齒的牙髓因為齲齒、外傷或其他因素造成牙髓發炎、感染甚至壞死就需要根管治療。因為牙髓中不單只有神經，還包含著血管以及一些結締組織，當牙髓壞死後，還需面對細菌的感染，所以根管治療其實是把根管完全清創與滅菌的過程。」許容福說。

但牙髓根管系統相當微小且極其複雜，只靠肉眼的辨識，失敗率很高，而牙科手術顯微鏡在診斷和治療中都很有用，不僅提供放大的倍率加上充足的光線，透過將視力放大到肉眼的25倍甚至更高倍率，大幅提高了臨床醫師查看齒內細節的能力。

非手術性根管治療的顯微鏡運用

1. 確認根管的位置：尋找根管的開口，因為有些根管極為狹小，或者是被鈣化組織擋住；再來可以找尋額外根管，避免過度損害牙質。
2. 修補穿孔：像是牙齒病理性的吸收穿孔，或是根管治療失誤造成的穿孔。
3. 輔助根管治療疾病診斷：例如裂齒症，是臨床上較難診斷的病例，但用顯微鏡就可以清楚看到牙齒的裂痕。
4. 移除妨礙根管治療進行的內容物：像是根管內有上次留下的牙釘柱或斷離器械，必須移除後再次治療。

手術性根管治療的顯微鏡運用

1. 提供良好的視野，能清楚的檢視非手術治療失敗的原因，例如：牙根斷裂、根管狹縫，或是有複雜根管系統。
2. 減少手術中移除過的骨質：不再像以往為了操作視野以及手術設備受限，移除較多骨質。
3. 可減少牙根尖切除的長度與切除的水平角。

目前顯微鏡手術需要自費，但每家醫院價錢不等，每次費用約在2000~5000元不等，視牙齒的情況決定次數，一般在4次左右。

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文／盧映慈  圖／盧映慈