全台527名小兒洗腎 醫師籲留意孩子腎健康 末期換腎為宜

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大部分人講到腎臟疾病、甚至洗腎,都會認為是中老年人的問題,但其實兒童的腎臟疾病是一個被大多數人忽略,而且有增加傾向的疾病。據統計,小兒腎病透析盛行率逐年成長,從2010年開始,5年之間全台接受透析治療的兒童,從451人增加到527人。孩子的腎臟健康,已經不是一件理所當然的事情。

兒童腎臟疾病以先天疾病為主因

中山醫學大學附設醫院泌尿科主任陳順郎表示,兒童罹患慢性腎臟病主因與成人大不同,根據「台灣少年慢性腎臟病主因及現況趨勢」報告指出,兒童罹患慢性腎臟病的主因,有高達51.9%是先天性腎臟及泌尿道異常、48.1%為腎絲球腎炎、1.7%為先天性代謝異常症或遺傳疾病。據統計,全國大約有20萬名慢性腎臟病童。

「因此,家長如果發現孩子有容易累、不愛講話、發育遲緩等問題,再加上有泡泡尿的情形,就需要懷疑有腎臟相關問題,」陳順郎指出,若能夠及時介入治療,大部分的腎臟疾病都能夠控制住病情,避免進入末期。

兒童進行透析 嚴重影響生活

陳順郎指出,兒童慢性腎臟病進展到末期的盛行率,大約為5/1000000左右。雖然相較於成人,兒童的透析治療人數比較少,但一旦接受長期的透析治療,對兒童的健康、發育、心理及生活品質等都會造成非常大的負擔。

陳順郎舉例,如果要進行血液透析,孩子得一週3天、一次4小時的洗腎,絕對會嚴重影響孩子在學校求學、交友的情形;「就算不是血液透析而是腹膜透析,也不是每個學校都有這個條件讓孩子在學校進行,過去就有學校讓孩子在保健室進行腹膜透析,結果其他不了解情況的學生及家長卻認為他佔用了保健室,」陳順郎提到。而且,腎臟疾病的孩子會有發育遲緩的問題,也增加了在校期間被霸凌的風險。

腎臟移植是較理想的選擇

「對於末期腎病的兒童,更好的治療選項是腎臟移植手術,」陳順郎表示,在許多文獻中都證實,與透析治療相比,接受腎臟移植的病童有較好的長期存活率、及較佳的生活品質,只需要一個月回醫院追蹤一次即可。更好的是,小於6歲的病童接受腎臟移植後,對未來的生長比接受透析治療好。

目前腎臟移植的來源,有成年近親提供的活腎移植、和腦死器官捐贈的屍腎移植。活腎移植有較佳的腎存活率,且不用接受透析而進行腎移植,整體十年存活率大約 70 – 80%;屍腎移植的腎存活率雖然較差,但仍然有60-70%。

陳順郎及泌尿科醫師謝佐宜分享案例,去年有一位因車禍導致顱內出血的腦死病患,由其他院轉送至中山醫學大學附設醫院,將腎臟分別捐贈給兩位青春期少年。這兩位病童分別為17及13歲,末期腎病的原因分別是罕見的亞柏氏症候群、及局灶節段性腎小球硬化症。他們已接受長期的腹膜透析,並在中山附醫治療追蹤。器官摘除手術進行後,當天也緊接著為兩位病童進行腎臟移植手術。手術進行順利,目前術後復原情況良好。

不過,陳順郎也坦承,現在遇到較大的問題,就是腎臟的供應不足,平均需等待4-5年。不過,衛生福利部於本月14日發布的《活體腎臟交換捐贈移植手術管理辦法》,已經明定非親屬間的合適腎臟捐贈者,得於自主意願下,經器官移植醫學倫理委員會審查通過,進行交換捐贈移植手術(詳細辦法請參考這裡),期望未來能夠提升腎臟捐贈的成功機率。

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文/林以璿 圖/許嘉真