得了帕金森氏症，除了吃藥我還有什麼選擇？

4月11日是世界帕金森氏症日。帕金森氏症（又稱巴金森氏症）是一種退化性的神經疾病，因為大腦中樞神經系統的傳導物質多巴胺不足，導致患者會出現無法控制肌肉顫抖、肢體僵直、動作緩慢等症狀。而帕金森氏症目前的治療有分成2種，一種是藥物治療，一種是視丘下核深部腦刺激的手術治療。

得了帕金森氏症該怎麼辦？

高雄醫學大學神經學教授楊淵韓說，帕金森氏症的患者平均會在55歲左右發病，而20年後有80％的人會因為神經細胞死亡的沉積，演變成失智症，所以控制症狀、減緩這種神經退化，是非常重要的。

目前對於帕金森氏症的治療，還是會以藥物為主，因為還找不出可逆的方式，只能減緩退化，對患者來說，用最簡單的方式，比較能保存生活品質；而另一種經由電極刺激的手術治療，畢竟還是一個風險，對於前期的病人不太會考慮使用。

帕金森氏症的藥物選擇

目前帕金森氏症的藥物分成多巴胺的替代品、刺激多巴胺受體、減少身體分解多巴胺的酵素等，而楊淵韓說，目前最常使用的藥物是左多巴，因為最便宜、效果又很好，但可能會有比較強的副作用，不建議初期或年輕的患者就開始使用。

不過藥物使用一段時間之後，還是會慢慢失去效果，楊淵韓說，醫師們會盡力讓患者的藥物使用量不要增加，但如果症狀還是慢慢退步，就必須試著使用其他的方式，像是增加劑量，或是評估中重度、日常生活失調的患者是否可以使用手術治療。

帕金森氏症的分期

• 第一期：只有單側出現顫抖、肢體僵硬等症狀。
• 第二期：雙邊都出現活動上的症狀。
• 第三期：平衡力開始下降。
• 第四期：慢慢無法自理日常生活，但是還能自行走路。
• 第五期：必須靠輪椅才能行動。

視丘下核的深部腦刺激術是什麼

視丘下核的深部腦刺激術是一種高難度的手術，將精密電極植入兩側的視丘，讓電極能在腦部進行長期刺激，達到替代神經傳導的效果。楊淵韓說，有的患者接受手術之後完全不用服藥，有的是用藥減少，有的卻完全沒效果，差異很大，所以手術前的評估非常重要。

即使要透過手術來治療，也必須是對藥物有反應的患者，楊淵韓說，因為沒有反應的患者表示他並不是典型的帕金森氏症，可能是小腦萎縮症或是其他神經退化性疾病造成的「帕金森氏症候群」，只是症狀相似，成因並不相同，手術自然也沒有效果。

再來，對於有其他腦部疾病，像是失智症、其他神經退化疾病的患者，進行手術可能導致症狀更嚴重，即使有針對失智症患者做經顱電極刺激的研究，但楊淵韓說，都還只是個案報告，並沒有證實有療效。而這項手術費用需要100萬元左右，雖然可以申請健保給付，也只能給付一半，台灣目前也只有100、200例左右，還不是盛行的方式。

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文／盧映慈 圖／許嘉真