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王先生因為前陣子出車禍，造成尿道狹窄，但使用尿道擴張術治療一段時間之後，雖然情況有改善，但每隔一段日子還是要回來重新處理一次，反反覆覆的發作之後，讓他的症狀變得越來越嚴重，甚至也不敢出國旅遊、或離開醫院太遠，因為「誰知道什麼時候又會尿不出來？」
為什麼會造成尿道狹窄？
三軍總醫院泌尿科主治醫師高建瑋說，尿道狹窄主要是因為外傷引起的，像是男性的尿道因為比較長，所以更容易產生尿道狹窄；即使進行治療，還是容易反覆發作，最後可能從一小段的狹窄、變成很多段的狹窄，或是單純的尿道狹窄，演變成長出廔管、有膿瘍感染等，就非常難再治療。
前段的尿道包含陰莖的尿道、骨盆底肌以下的球狀尿道，多半是因為車禍、跌倒、割傷、被踢或是咬傷而受傷，後段則包含骨盆底肌的膜狀尿道跟攝護腺尿道，多半發生在骨盆腔骨折的人身上。
而尿道狹窄會造成排尿困難，甚至會有血尿、尿道口有血等等，這類的患者會因為膀胱很脹而就醫，但如果貿然進行尿管導尿，可能會造成尿道的二度撕裂傷，讓狹窄情形更嚴重，高建瑋說，所以不少人都是從膀胱放一個造廔來導尿，直到進行尿道攝影確定診斷之後，再決定下一步治療方式。
尿道狹窄怎麼選治療方式？
高建瑋說，過去處理尿道狹窄，一般會使用內視鏡將尿道狹窄的部分切開，但只要超過1公分以上的狹窄，手術的復發率可以高達50％，如果試圖再用一次手術治療，可以說是100％會復發；如果改用擴張術撐一陣子，再進行切開，復發率也不會比較小，所以很多患者就在反覆的發作中，讓症狀越來越嚴重、最後都長出廔管跟膿瘍，必須先清理這些流膿的部分才能真正治療尿道。
而擴張術使用的支架在心血管疾病時很常使用，但在尿道上，使用起來卻會造成組織纖維化，高建瑋說，因為尿尿是每天都要尿的，心血管的擴張支架可以塗藥物、減少血栓的形成，尿道上的支架卻會堆積尿液中的物質，所以患者基本上是隔一陣又要去檢查一下，就怕支架被纖維化組織包覆，不但狹窄又復發，還多了一個異物要取出。
所以高建瑋建議，如果是1公分以下的狹窄，可以使用切開術，因為切完之後還可以將兩端切口縫合，也不會需要把剩下的尿道拉長，組織恢復比較快；但如果超過1公分，最好可以使用尿道重建術來幫助，也就是切完尿道之後，切下一塊口腔黏膜的皮膚、或是陰囊的皮膚，縫合後代替被切斷的尿道，因為口腔黏膜跟陰囊的皮膚很有延展性、又平滑，所以效果很好。
重建手術的限制
但對於那些年紀比較大、或是凝血功能不好、不適合手術的患者，高建瑋則建議可以放尿管、或是使用膀胱造廔，因為重建的手術非常複雜，單純切開、縫合就需要2~3小時，如果要使用口腔粘膜或是陰囊的皮瓣，更要3~4小時左右，甚至還有人需要做2次才能完全成功，所以比起冒著手術風險，維持生活品質更重要。
而且重建手術算是傳統手術，傷口比內視鏡大，需要癒合的時間也比較長，對於已經發生感染的患者來說，還必須先處理乾淨、等到傷口癒合之後，再進行第二階段的手術。而手術後也必須先放置一段時間的尿管，一星期後再回醫院評估拔除，整體需要的時間長、也需要患者的配合，但相對來說也是一勞永逸、能恢復最多的，高建瑋說，希望能有更多的患者知道這個手術，擁有更好的生活品質。
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文／盧映慈 圖／許嘉真