全身見標靶狀紅斑 不是蕁麻疹是「多型性紅斑」

4歲的瑩瑩咳嗽2週後開始發燒,2天後從軀幹開始往四肢出現大片紅疹,呈深紅色,稍微隆起,有輕微癢感,後來皮疹漸漸形成特殊的「標靶狀」型態,嘴唇也開始出現潰瘍結痂,緊張的媽媽趕緊帶他求醫。為了尋找可能原因,醫師幫瑩瑩抽血檢查,最後證實是因為單純性皰疹病毒感染導致的多型性紅斑。

臺北市立聯合醫院陽明院區小兒科醫師龍厚玲表示,多型性紅斑是一種全身型的免疫反應,可能造成的原因相當多,以感染和藥物為主。可能誘發多型性紅斑的感染病原包括:占最大宗的單純性皰疹病毒、常造成久咳不癒的黴漿菌、水痘病毒、腺病毒以及EB病毒(人類皰疹病毒第4型)等。

「大多在病患感染這些病原後1~2星期出現皮疹,常見可能導致多型性紅斑的藥物則包括了非類固醇抗發炎藥、磺胺類藥物、部分抗癲癇藥物及抗生素,」龍厚玲分析。

標靶紅疹為典型症狀

多型性紅斑的典型特徵是「標靶狀」的皮疹,也就是最外層一圈較深紅色,接著較內圈有一層淡紅色圍繞,最內側則是深紅色包圍暗紫色或出現水泡的特殊形態,看起來就像射擊的箭靶靶心一樣,全身都有可能分布。

「這些皮疹可能出現輕微癢感或灼熱感,但大部分沒有症狀,」龍厚玲表示,部分病人會伴隨黏膜潰瘍,包括口腔、眼睛、肛門或生殖器黏膜都有可能發生。如果皮疹或黏膜潰瘍的範圍較大,病人可能出現全身性症狀,譬如發燒、倦怠等等。

初期容易跟尋痲疹混淆

龍厚玲指出,在疾病初期,由於「標靶狀」型態尚未成形,容易跟過敏造成的蕁麻疹混淆;但兩者不同的是,蕁麻疹會有強烈癢感,並且單處皮疹不會持續超過24小時,一處皮疹消失另一處又出現新的皮疹,因此常常給人「會移動」的感覺,並且通常不會有黏膜的變化。

與蕁麻疹相似的至於嚴重藥物反應和多型性紅斑,雖然只有細微的不同,卻可能進展成相當嚴重的大範圍脫皮及器官衰竭等狀況,因此不管是依據病史或臨床表現,只要有些微嚴重藥物反應的可能性,就應住院做密切觀察及必要的治療。

通常給予支持性療法及症狀治療便足夠,像是如果皮疹有癢感,醫生會給予口服抗組織胺及保溼劑緩解症狀,或以非類固醇抗發炎藥緩解疼痛。如果黏膜潰瘍嚴重,可能開立止痛藥或類固醇予以治療、減少不適。「大部分多型性紅斑的皮疹和潰瘍會在3~5天之內陸續出現達最高峰,接著在2星期內便會逐漸自行消退,」龍厚玲說。

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文/林以璿 圖/林以璿

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