放大字體
縮小字體
一位青春期的女大生服用口服藥治療青春痘，沒想到服藥後開始全身紅疹、發燒，一週後送醫發現已經開始肝衰竭，搶救不及死亡。分析原因才發現她帶有特殊基因型HLA-B*13:01，服用磺胺藥物會引起嚴重的藥物過敏。
你吃藥會過敏嗎？為什麼會藥物過敏？藥物過敏一直是所有民眾擔憂的問題。長庚醫院皮膚科研究團隊證實，若有特殊體質－帶有基因型HLA-B*13:01，與發生磺胺藥物過敏有關。台灣大概有10%的人帶有這種基因型，每10個特殊基因者中，就有2-5個人服藥後會有嚴重過敏反應，過敏輕則起疹子，重則致死，不可不慎。
2-5%的人對磺胺藥物嚴重過敏 有症狀要馬上停藥
林口長庚紀念醫院皮膚部與藥物過敏中心主任鐘文宏表示，磺胺藥是個抗生素老藥，具有抗菌和消炎的功能，除了抗生素的抗菌效果外，臨床上還經常被用來治療許多發炎性皮膚疾病。然而少數體質的人會對磺胺藥物產生嚴重藥物過敏反應，讓臨床使用上有無法避免的風險。
磺胺的藥物過敏可以分成輕微到嚴重：輕微的藥物疹可以單純是局部搔癢的紅疹；嚴重皮膚藥物過敏包含史帝文生強生症候群（SJS）、毒性表皮溶解症（TEN），和藥物反應伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀。臨床表現可以是全身紅疹水泡，到大範圍的皮膚破皮和黏膜潰瘍；疾病進展的過程還可能威脅到身體的五臟六腑，併發肝腎衰竭而導致死亡。
鐘文宏表示，目前除了基因檢測，並沒有其他辦法可以提前知道病人是否對於磺胺藥物過敏，「因此，如果用藥的2、3天內出現紅疹，就需要馬上停藥，早期的過敏反應在停藥後就可以改善。」但如果無視紅疹，用藥一週以上，造成嚴重皮膚藥物過敏反應的病患，一旦SJS、TEN症狀出現後，就算停止磺胺藥物的使用，藥物已經引起全身性的免疫反應，仍會使病程持續進展、惡化，甚至造成死亡，死亡率甚至高達30-40%。
預防勝於治療 有家族史的人用藥前最好先基因檢測
預防勝於治療，若能提早基因檢測和疾病早篩，對病人預後影響甚巨。在台灣，嚴重型皮膚藥物過敏反應常耗費龐大的醫療支出，每年有上千萬的藥害救濟補助是給付於這類病人。
目前歐美、亞洲許多先進國家以及臺灣的食品藥物管理局，都已經要求在仿單上加註建議第一次服用磺胺藥物前，需作基因檢測，例如抗癲癇藥物－卡馬西平Carbamazepine前，需先檢查是否帶有HLA-B*15:02基因型。
不過，現在並沒有強制檢測完才能夠服藥，鐘文宏表示，有家族史的人，強烈建議檢測再用藥。「因為這一類過敏是遺傳的，所以如果父母會過敏，小孩子最好主動帶去檢測，現在的檢測方式是自費1000元左右，抽血3-7天內即可得到答案，」鐘文宏表示。
「大部分磺胺藥都有替代的藥品，告知醫生後，即可為病患替換後線的藥物，避免過敏，」鐘文宏指出。台灣每年約有近百例具致命性嚴重皮膚藥物過敏的案例，常見引起的藥物包括抗癲癇藥物、降尿酸藥物、磺胺藥、抗生素及止痛藥等。提醒民眾在服用藥物後，若出現皮膚紅疹起水泡、嘴唇及口腔黏膜潰爛、發燒、喉嚨痛等，應立即停藥，並立即就醫治療，避免嚴重藥物不良反應的併發症發生。
延伸閱讀：
文／林以璿 圖／何宜庭