女大生治青春痘吃抗生素 2週爆肝死 長庚:過敏基因要小心

一位青春期的女大生服用口服藥治療青春痘,沒想到服藥後開始全身紅疹、發燒,一週後送醫發現已經開始肝衰竭,搶救不及死亡。分析原因才發現她帶有特殊基因型HLA-B*13:01,服用磺胺藥物會引起嚴重的藥物過敏。

你吃藥會過敏嗎?為什麼會藥物過敏?藥物過敏一直是所有民眾擔憂的問題。長庚醫院皮膚科研究團隊證實,若有特殊體質-帶有基因型HLA-B*13:01,與發生磺胺藥物過敏有關。台灣大概有10%的人帶有這種基因型,每10個特殊基因者中,就有2-5個人服藥後會有嚴重過敏反應,過敏輕則起疹子,重則致死,不可不慎。

2-5%的人對磺胺藥物嚴重過敏 有症狀要馬上停藥

林口長庚紀念醫院皮膚部與藥物過敏中心主任鐘文宏表示,磺胺藥是個抗生素老藥,具有抗菌和消炎的功能,除了抗生素的抗菌效果外,臨床上還經常被用來治療許多發炎性皮膚疾病。然而少數體質的人會對磺胺藥物產生嚴重藥物過敏反應,讓臨床使用上有無法避免的風險。

磺胺的藥物過敏可以分成輕微到嚴重:輕微的藥物疹可以單純是局部搔癢的紅疹;嚴重皮膚藥物過敏包含史帝文生強生症候群(SJS)、毒性表皮溶解症(TEN),和藥物反應伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀。臨床表現可以是全身紅疹水泡,到大範圍的皮膚破皮和黏膜潰瘍;疾病進展的過程還可能威脅到身體的五臟六腑,併發肝腎衰竭而導致死亡。

鐘文宏表示,目前除了基因檢測,並沒有其他辦法可以提前知道病人是否對於磺胺藥物過敏,「因此,如果用藥的2、3天內出現紅疹,就需要馬上停藥,早期的過敏反應在停藥後就可以改善。」但如果無視紅疹,用藥一週以上,造成嚴重皮膚藥物過敏反應的病患,一旦SJS、TEN症狀出現後,就算停止磺胺藥物的使用,藥物已經引起全身性的免疫反應,仍會使病程持續進展、惡化,甚至造成死亡,死亡率甚至高達30-40%。

預防勝於治療 有家族史的人用藥前最好先基因檢測

預防勝於治療,若能提早基因檢測和疾病早篩,對病人預後影響甚巨。在台灣,嚴重型皮膚藥物過敏反應常耗費龐大的醫療支出,每年有上千萬的藥害救濟補助是給付於這類病人。

目前歐美、亞洲許多先進國家以及臺灣的食品藥物管理局,都已經要求在仿單上加註建議第一次服用磺胺藥物前,需作基因檢測,例如抗癲癇藥物-卡馬西平Carbamazepine前,需先檢查是否帶有HLA-B*15:02基因型。

不過,現在並沒有強制檢測完才能夠服藥,鐘文宏表示,有家族史的人,強烈建議檢測再用藥。「因為這一類過敏是遺傳的,所以如果父母會過敏,小孩子最好主動帶去檢測,現在的檢測方式是自費1000元左右,抽血3-7天內即可得到答案,」鐘文宏表示。

「大部分磺胺藥都有替代的藥品,告知醫生後,即可為病患替換後線的藥物,避免過敏,」鐘文宏指出。台灣每年約有近百例具致命性嚴重皮膚藥物過敏的案例,常見引起的藥物包括抗癲癇藥物、降尿酸藥物、磺胺藥、抗生素及止痛藥等。提醒民眾在服用藥物後,若出現皮膚紅疹起水泡、嘴唇及口腔黏膜潰爛、發燒、喉嚨痛等,應立即停藥,並立即就醫治療,避免嚴重藥物不良反應的併發症發生。

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文/林以璿 圖/何宜庭