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今年23歲的小安，身高才150公分，體重卻達到94公斤，換算下來BMI值高達42，讓她看起來像中年婦女，抽血檢查也發現有糖尿病，糖化血色素高到8，讓她非常難過，以為自己的人生就要毀了。
胖到瘦不下來，可能不只是吃太多的問題
國泰健康管理中心預防醫學部長陳皇光說，我們都知道女性本來就比男性更容易堆積脂肪，而這是因為「雌激素」造成的，雌激素會讓脂肪容易堆在屁股、大腿；但如果脂肪堆積的越來越多，反而會刺激「雄激素」的分泌，直到雄激素濃度過量，連肚子也開始堆積更多的脂肪，變成惡性循環。
而這就是引起多囊性卵巢症候群的原因，一開始是因為內分泌失調、雌激素過少，或是太胖，造成雄激素不斷分泌過量的惡性循環；最後連身體其他部位都開始出現問題，而且不管怎麼運動、怎麼改變飲食習慣，就是瘦不下來。
大部分屬於先天性基因的問題，卵巢雌激素分泌不足、雄激素過多，導致全身性的內分泌症狀。最常見的是無法排卵、月經失調、身體多毛，還因為身體會堆積脂肪、胰島素阻抗跟食慾控制不佳，有非常嚴重的肥胖問題，幾乎都是暴肥、病態性肥胖。
跟糖尿病綁在一起的胖胖人生
書田診所家醫科主任醫師周明文說，第二型糖尿病患者占了糖尿病患的7、8成以上，而第二型糖尿病最大的問題就是患者有「胰島素阻抗」，而除了先天的基因缺陷之外，後天的肥胖也是導致胰島素阻抗的一個大原因，「大量的脂肪會讓身體感應不到胰島素，所以怎麼吃藥都可能會越來越嚴重。」
所以在治療糖尿病的守則中，很重要的一點就是「減肥」。台北慈濟醫院一般外科醫師張健輝也說，歐美許多臨床試驗顯示，減重手術確實對糖尿病具有療效，美國糖尿病學會也在2018年的治療指引中，將減重手術列為過重或肥胖的第二型糖尿病人的治療策略，尤其是已經達到病態型肥胖的病人。
減重手術真的有效嗎？
而當BMI值超過40，其實就屬於病態型肥胖。但對於要「動手術」這件事，還是有不少人會覺得害怕、緊張，或是懷疑「真的有效嗎。」張健輝解釋，過去有很多不同的減重手術，像是胃繞道、胃束帶摺疊、胃折疊、胃束帶及胃內水球，但多半會因為胃部組織的擴張、回彈，而導致體重又回升。
胃袖狀切除術
其實目前減重手術的主流是胃袖狀切除術，手術是以微創方式，在腹部打三個0.5到1.5公分的洞，透過洞口進入胃部，切除2/3的胃。優點是，除了可以減少胃容量之外，因為胃組織已經切掉了，所以不會再被撐大，同時，也切掉了會分泌刺激食慾的飢餓荷爾蒙的部位。
但胃袖狀切除術比較不會有體重回彈的問題，像是案例中的小安，經過了1年，體重從94公斤降到64公斤，雖然還是肉肉的，但已經趨近正常體重。原本因為多囊性卵巢症候群導致1年都沒有月經的她，也在做完手術3個月後月經就來了，糖化血色素也降到5.8，沒有再出現胰島素阻抗的現象，可以說「治好」糖尿病。
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文／盧映慈 圖／何宜庭