糖尿病人忘吃藥、吃飯怎麼辦?藥師告訴你9類藥物禁忌

台北市立聯合醫院忠孝院區藥師張慶名表示,目前全球糖尿病人口估計有4.22億,台灣約200萬人患糖尿病。「而且,依據國民健康署國民營養健康狀況變遷調查,臺灣18歲以上國人糖尿病盛行率為11.6%,大概是每10個人,就有一名糖尿病患者。此外,十大死亡原因中,糖尿病一直高居第5位,」他提醒。

使用降血糖藥 你一定要知道的6件事

服用降血糖藥物,過與不及都會有很嚴重的後果,張慶名列舉了6點糖尿病患者常遇到的吃藥問題:

  1. 注意藥品服用時間-張慶名指出,開始服藥時,糖尿病患者藥先確認藥品一日吃幾次?一次吃幾顆?何時使用?「糖尿病藥物服藥過量容易造成低血糖,反之劑量不夠,則不易到達血糖的控制目標,」張慶名表示,尤其是使用磺醯尿素類(sulfonylurea)、美格替耐類(Meglitinide)等降血糖藥物要特別注意其低血糖副作用的發生。
  2. 生活型態的配合-規律的運動及均衡飲食,同時搭配定時的血糖監測,可以協助達到良好的控制目標。(參考:《最全糖尿病運動指南,讓糖友大膽動起來!》
  3. 生病時仍需按時服藥-生病時會因為體內荷爾蒙調節因素,血糖會比平時還來得更高些,張慶名表示這屬於正常現象,降血糖藥物不需自行停止使用。生病期間須注意自己飲食,如有任何不適須立刻就醫。
  4. 忘記使用藥品時怎麼辦?-若用藥的時間離下一次用藥還有一段時間,可立即補用。若已經快接近下次使用藥品時間,則依照原時間使用,張慶名強調,千萬不可補服雙倍劑量。
  5. 忘記用餐怎麼辦?-如果使用藥品治療期間也忘記用餐,發生低血糖的風險也會增加,張慶名建議,不論何時想起,就應盡快用餐。
  6. 糖尿病病人請隨身攜帶糖包-如果糖尿病病人真發生低血糖的症狀如飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇麻等症狀,應立即使用流質性含糖飲品或糖果、果汁,若無法緩解不適,必要時仍須送醫救治。

張慶名表示,只要糖尿病人在使用降血糖藥物時,能夠認識並落實以上六項重點,生活配合三餐均衡飲食、規律運動、按時監測血糖,即可達到血糖控制,進而延緩糖尿病所產生的相關併發症,同時也可以減少用藥發生低血糖的不良反應風險。

九大類糖尿病藥物禁忌 一次告訴你

張慶名表示,目前治療糖尿病的藥物總共有9大類,每一種的副作用、禁忌都不相同,糖尿病患者需要了解自己的藥物品類,並進一步熟悉禁忌,以免造成身體傷害。

1.雙胍類藥物 (Biguanide)-延遲葡萄糖被腸胃道的吸收,藉由增加胰島素的感受度,來增加周邊葡萄糖的利用率,以及抑制肝腎的糖質新生增加。

  • 代表藥物:Metformin (Loditon ®)
  • 副作用:
    • 常見-下痢,食慾不振,噁心,嘔吐,腹痛,苦味或金屬味,脹氣,發疹。
    • 偶有-頭痛,頭昏,不安,疲憊,乳酸中毒。
    • 長期治療時,每年定期檢查血清Vitamin B12值。
  • 禁忌:
    • 腎臟病,及因心血管衰竭,心肌梗塞或敗血症引起的腎功能不良症。
    • 在注射放射碘治療過程中,應暫時停止服用本藥,因其會導致腎功能急性轉變。
    • 已知本藥會引起過敏反應者。
    • 急慢性代謝酸中毒,包含昏迷與否的糖尿病酮酸中毒。
    • 腎功能不全患者,腎絲球體過濾率(eGFR)小於30 ml/min/1.73 m2禁用。

2.磺醯尿素類 (Sulfonylurea)-主要刺激胰臟釋放胰島素,降低肝臟製造葡萄糖的能力,加強周邊組織對胰島素的敏感性,必須在胰臟仍有分泌胰島素功能時才有作用。

  • 代表藥物:Glibenclamide(Euglucon ®)、Glipizide( Minidiab ®)、Gliclazide(Diamicron ®)、Glimepiride(Amaryl ®)
  • 副作用:最常見的不良反應為低血壓(0.9~1.7%)、眩暈(1.7%)、衰弱(1.6%)、頭痛(1.5%)及噁心(1.1%)。
  • 禁忌:治療初期,發生低血糖的危險性可能會升高,必須特別小心監控。如果出現低血糖的危險因子,可能須要調整劑量或調整整個治療的方式。

3.美格替耐類 (Meglitinide)-刺激胰臟分泌胰島素(此藥吸收快、作用時間短)。

  • 代表藥物:Repaglinide(Novonorm ®)
  • 副作用:較少出現低血糖問題
  • 禁忌:嚴重肝功能異常者

4.噻唑烷二酮類 (Thiazolidinedione)-促進周邊肌肉組織對胰島素敏感性,增加血糖利用同時減少肝臟製造葡萄糖。

  • 代表藥物:Pioglitazone(Actos ®) / Rosiglitazone(Avandia ®)
  • 副作用:視力模糊、疲倦、冒冷汗、噁心、呼吸有水果味、頭痛、肌肉酸痛、體重增加、水腫、黃疸。
  • 禁忌:第三級和第四級心臟衰竭病人為ACTOS使用禁忌之確立者。

5.葡萄糖苷酶抑製劑 (α-glucosidase inhibitor)-抑制小腸的葡萄糖苷酶,減緩澱粉類食物的消化,延緩糖類吸收的時間。

  • 代表藥物:Acarbose(Glucobay ®)
  • 副作用:腹部脹氣、腹瀉、胃部不適
  • 禁忌:若有腸道疾病如腸炎、腸阻塞應停藥,並告知醫師。

6.雙基胜肽酶-4抑制劑 (DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4) inhibitor)-抑制 DPP-4,使得體內腸泌素濃度增加,腸泌素會使得胰島素分泌增加,昇糖素分泌減少。

  • 代表藥物:Sitagliptin(Januvia ®)
  • 副作用:鼻咽炎、上呼吸道感染、腹瀉、噁心和頭痛。
  • 禁忌:不可用於第一型糖尿病患者或用於治療糖尿病酮酸血症;透過腎臟排出體外,對中度和重度腎功能不全患者須降低劑量。

7.類升糖素胜-1受體制效劑 (GLP-1 (glucagon -like peptide-1) RA)-當高血糖時促進胰島素分泌並抑制昇糖素分泌。

  • 代表藥物:Liraglutide (Victoza ®)
  • 副作用:頭痛、噁心、腹瀉、消化不良和便秘
  • 禁忌:若發現持續性劇烈腹痛;頸部腫塊、聲音嘶啞、吞嚥困難或呼吸困難,應立即就醫。

8.2型鈉-葡萄糖共同輸送器抑制劑 (SGLT2(sodium glucose co-transporters 2) Inhibitor)-可減少腎臟再回收葡萄糖,讓葡萄糖從尿液中排出,進而降低血糖,也俗稱排糖藥。

  • 代表藥物:Dapagliflozin(Forxiga ®)
  • 副作用:生殖器黴菌感染、鼻咽炎、尿路感染、背痛、排尿增加。
  • 禁忌:嚴重腎功能不全、末期腎病(ESRD)、或透析患者。

9.胰島素-胰島素主要的作用是調節葡萄糖代謝,在不同的組織中,胰島素有幾種合成代謝和抗-分解代謝的作用。在肌肉組織中,包含增加肝糖、脂肪酸、甘油和蛋白質合成及胺基酸吸收, 然而又降低肝糖分解(glycogenolysis) 、糖質新生(gluconeogenesis)作用、酮體生成、脂肪分解、蛋白質分解代謝和胺基酸排出。

  • 代表藥物:胰島素依作用時間長短不同,可分為速效型、短效型、中效型、長效型,與混合型。
    (1)速效型:Insulin Aspart(Novorapid®)、Insulin Lispro(Humalog®)
    (2)短效型:Atrapid® HM
    (3)中效型:Insulatard ® HM (NPH)
    (4)長效型:Insulin detemir(LevemirFlex Pen®)、Insulin glargine(Lantus SoloStar ®)
    (5)混合型:Novomix® 30 (Insulin aspart 30%, Insulin aspart protamine 70%)、HUMALOG® Mix25 KwikPen (Insulin lispro 25%, Insulin lispro protamine
    75%)、HUMALOG ® Mix50 KwikPen(Insulin lispro 50%, Insulin lispro protamine
    50%)
  • 副作用:最常見的副作用為低血糖症及罕見的注射部位過敏反應。
  • 禁忌:
    • 應在醫師嚴密監督下,病人才可換用另一劑型或廠牌的胰島素。改變力價、廠牌(製造廠)、劑型(R、N、Mixture等)、種類(動物、人、人體胰島素類似物)、和/或製造方法(基因重組、動物來源胰島素)時,都可能需要改變用量。
    • 劑量使用不適當或停止治療,尤其在胰島素依賴型糖尿病,可能導致高血糖和糖尿病酮酸毒症;這些情況可能致死。

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文/林以璿 圖/何宜庭

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