長期胸痛竟是咳嗽導致骨折!胸痛 4 大原因醫師教你從疼痛時間判斷

張先生為年約40歲的男性,咳嗽、流鼻水以及喉嚨痛大約兩週的時間。由於持續性劇烈咳嗽,導致胸痛,而且後來症狀越來越嚴重,連睡覺都有困難,檢查才發現雙側肋骨骨折。推估可能與劇烈咳嗽有關係,經過追蹤觀察後肋骨復原良好,疼痛也大幅改善。

「胸痛」是常見的身體不適,但是背後的原因可大可小,輕微的可能只是短暫不適,嚴重的則可能馬上致命。臺大醫院新竹分院內科部醫師張家豪說明,一般而言,引起胸痛的原因,與肌肉骨骼、肺部、心臟、消化器官的疾病有關,其中肺部及心臟疾病所導致的胸痛,均有可能致命。

「如果是咳嗽所引起的骨折造成疼痛,疼痛以刺痛為主與肌肉發炎的痠痛不同,而且主要發生在姿勢改變的時候。張家豪指出,咳嗽引起的骨折較好發於女性、慢性咳嗽超過兩週者,以及骨質疏鬆的病人身上。但根據統計,各個年齡層,以及正常骨密度的人也很常見。

胸痛 4 大原因,可用疼痛位置及時間初步判斷

張家豪分析,胸痛主要分為 4 種原因,可以用疼痛的時間以及位置做初步的判斷。

(一)肌肉骨骼:最常見的是肋軟骨的疼痛,特性為尖銳的疼痛,會伴隨呼吸以及按壓痛點而增強疼痛感。此外,睡姿不良、劇烈的活動或劇烈的咳嗽導致肌肉拉傷也是常見的原因,然而此種疼痛多半為乳酸堆積造成的痠痛,範圍多半位於胸腔兩側或下緣。

(二)肺部疾病:由於肺臟是沉默的器官,幾乎沒有神經分布,所以肺部病灶所產生的疼痛多半都是影響到肋膜所導致的肋膜痛。典型的疼痛表現為刺痛,伴隨呼吸以及咳嗽會加劇疼痛,憋氣停止呼吸時,可以緩解。常見的疾病為肺炎、肋膜炎、氣胸及肺栓塞。這些疾病大都可採胸部X光或電腦斷層來協助診斷,因此胸部X光為胸痛診斷的必要檢查。

(三)心臟疾病:像是冠心症、急性心肌梗塞、心包膜炎、主動脈剝離等也會引發胸痛。如果發現有以下典型症狀,請立刻就醫以確保生命安全。其中冠心症及急性心肌梗塞以胸口緊、悶痛、像大石頭壓住等表徵為主,位置於胸骨下方且容易轉移到下巴及左手臂,運動會加劇疼痛,休息則能緩解為其特性,嚴重時也可能伴隨冒冷汗。

而心包膜發炎伴隨呼吸會產生刺痛,隨著身體往前傾則能緩解。主動脈剝離的疼痛為突發性的撕裂痛,常合併有左右手血壓不同(超過20mmHg),及局部神經學變化,其胸部X光可以看到擴大的縱膈腔及鈣化徵象(Calcium sign)。

(四)消化器官疾病:腸胃道導致的胸痛最常見的原因還是胃食道逆流。其典型的症狀為胸骨下悶痛合併有燒灼感以及咽喉有胃酸逆流。症狀多半在飯後出現,使用制酸劑可以緩解。馬魏氏症候群(食道裂傷)為劇烈嘔吐後產生的胸前撕裂劇痛,多半與過量飲酒有關聯性。

張家豪表示,胸痛請提早尋求專業胸腔科醫師協助,早期診斷、早期治療。

文/林以璿 圖/林以璿

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