肺癌免疫治療初期會「假性惡化」 醫：健保給付拉長抗癌戰線，效果大幅提升

去年癌症奪走了5萬232條人命，再創下新高！其中肺癌最可怕，連續10年都高居死亡率排行榜冠軍。尤其是癌症晚期，始終沒有理想的治療方式。一直到去年，健保給付癌症「免疫新藥」，至今用藥者超過2000人，普遍得到很好治療效果。因此，健保署今年四月起將用藥時程從一年延長到兩年，對病人是一大福音。

標靶治療曾是肺癌病人的最大希望，但是標靶只有近40~50%病人適用，因此，「免疫療法」就成了肺癌病人的一大救星。免疫療法是利用自己身體去對抗癌細胞，1~2%患者可因此治癒，有些患者打完一個療程，癌細胞似乎就此消失，這在以前化療、標靶時代是不可能的。

健保給付免疫治療2大困境：時間段、無法合併其他治療

高雄長庚內科部暨肺癌團隊召集人王金洲副部主任就表示，免疫療法是繼標靶之後很重要的一個藥物，但是健保給付的條件比較嚴格。

首先，病人的治療效果如果不如預期，就不會繼續給付；再者，健保只允許單用免疫藥物，而不能合併化療。「如果健保給付放寬範圍能擴大，讓更多的人可以用得了藥物，將能夠挽救更多晚期肺癌病人。」王金洲表示。

健保延長免疫療法治療時程：「假性惡化」病人也保障

值得慶幸的是，近期的健保調整，確實就擴大了給付的年限。去年的健保給付條件中，規定如果晚期肺癌第一次治療時就「有效穩定」，健保會予以給付，但再治療就需要自費使用。也就是說，如果一開始的治療效果不好，健保就不會給付治療費用；而且健保最多就給付一年。

但是，在肺癌的臨床治療過程中，可能會出現「假性惡性進展」。也就是說追蹤時，影像看起來變壞，但實際卻沒問題，在持續治療後腫瘤也慢慢縮小，代表影像變化是假性的。因此，如果只憑著「一開始好像沒有效果」而不給付健保，對病人是不太公平的。

而今年四月起健保放寬後，第一到第二次即使狀態穩定，都還是能獲得健保給付，對許多病人，是非常實際的幫助。

王金洲表示，免疫藥物需每三週打一次，自費要15萬，一年就要200多萬。本次健保放寬，若治療有效，進入第二年的治療費用就能省下，對於病人與家庭來說，都減輕了很大的經濟負擔。

免疫併用化療或單用免疫療法，都能提升治療成效

目前，免疫療法在晚期肺癌的第一線治療，分單用及併用化療兩種，王金洲認為，加化療更能提高免疫療法的成效，可惜的是健保只允許單用免疫藥物。

他舉例，一名50歲晚期肺癌女性，PD-L1只有3%，2016年底開始打，化療部分有健保，免疫藥物則全自費，至今三年半也是相當穩定。無論第一例在第一線單純用免疫療法，或第二例一線用免疫加化療，都有很好療效。

如果化療對40%病人有效，加了免疫藥物，有效比率可高達60%，且使用有效時間可多好幾個月。單用免疫藥物，整體存活期和效果，也比以往只使用化療還要好。

醫界呼籲保條件再放寬：合併化療效果更佳

「所有免疫藥物越早用效果越好，腫瘤縮小程度越佳。」王金洲除了肯定今年健保的調整，也建議健保條件能再放寬，包括允許同時加化療讓效果更好。此外，建議PD-L1(生物標記)表現量限制能更彈性，有些病人雖然表現量低，用免疫加化療還是有效果。第一線使用免疫藥物比單獨用化療，不管PD-L1表現量高低，腫瘤縮小程度能達到化療的兩倍。

王金洲指出，二十年來肺癌診斷及藥物不斷在進步，如果不幸罹患，要盡快確定分期，檢測PD-L1及標靶的EGFR等標記，在進入精準時代的現在，驗出生物標記給予最適合藥物，無論整體存活期和生活品質，都能大幅提升。

文/林以璿 圖/阿巫

延伸閱讀：

「肺癌」是全台最要命癌症！一半患者不抽煙　專家：室內空汙是關鍵！

小細胞肺癌易復發　化療併用免疫藥物增加3個月存活率！

肺癌3期無藥可救？他用免疫療法效果好到醫生「找不到腫瘤」