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「胸悶、胸痛是心臟病」的概念深植人心，但有時候疼痛一下子就緩解了，這時就很猶豫要不要去看醫生，其實對於疼痛還是有一些初步的判斷方法，不過書田診所家醫科主任醫師周明文說，很多時候是「很多原因」夾在一起的，所以如果一直持續胸痛，建議還是馬上去看醫生比較保險。
胸痛的6大原因
周明文表示，心臟疾病、肺部疾病、胃部疾病、肌肉拉傷、帶狀皰疹、焦慮都有可能會引起胸痛的感覺，但其實在臨床上，病人可能也搞不清楚自己到底是什麼樣的痛感，增加診斷的困難，所以除了胸痛的感覺之外，還要注意有沒有不同的症狀。
一：心臟疾病
簡單說明心臟疾病最嚴重的2類，一個是心肌梗塞，一個是主動脈剝離。心肌梗塞最特別的疼痛是，指不出疼痛的「明確點」，變換不同的姿勢也不會更痛、或是更不痛，但是心臟病引起的胸痛，可能包含下巴、後肩、腋下都會疼痛，稱為「輻射痛」。
而最明顯的症狀，其實是「做了運動、心臟跳動時，附近會悶痛、疼痛」，這稱為「勞動型胸部不適」和「勞動型胸痛」，是心絞痛的典型症狀，如果總是在運動後覺得胸痛，可能要去檢查心臟的相關功能。（參考文章：到底怎樣的胸悶才是心臟病？醫師教你這樣判斷！ ）
而主動脈剝離是非常嚴重的問題，幾乎到達血管破裂的程度，因此如果背部、胸部「突然出現」撕裂、刀切感的疼痛，即便還可以忍耐，也不應該延誤，要儘快到急診、或是心臟內科看診。（參考文章：這種胸痛不要拖！50%患者沒治療48小時內沒命）
二：肺部疾病
肺部疾病要在影響到肋膜、或是壓迫到神經的時候才會有疼痛感，所以疼痛的症狀不太明顯；另外，像是細菌感染、黴菌感染造成的肺炎，或是肺結核，因為肺部積痰，也會有胸部悶痛的感覺，但多半會伴隨咳嗽、容易喘、呼吸困難等症狀。
如果發現自己在平路也容易喘，或是慢性咳嗽3星期以上、開始感覺胸痛，就建議到胸腔內科看診，或許真的是肺部疾病的問題。
三：胃部疾病
胃食道逆流是引起胸痛的一個常見原因，大家很容易將這種疼痛，與心臟病發作的疼痛相混淆。因為胃食道逆流是胃酸通過食道跑到口腔，過程中會傷害到食道，讓火燒心胸、腹部產生一種灼熱感，患者經常在進食後感到燒心，坐著或躺下會變得更糟，甚至可以擴散到頸部、喉嚨和下巴，感覺就像是心臟病發作的放射性胸痛。
不過有種方法可以區分「火燒心」和心臟病的疼痛，如果疼痛在服用抗酸藥後快速改善，或打嗝後好轉，或者嘴裡有酸的味道，那麼很可能是火燒心引起的；而心臟病發作的人通常會有擠壓、緊壓和呼吸急促的感覺。（參考文章：火燒心就是胃食道逆流？這可不一定 小心是心臟病！）
四：肌肉拉傷
比如我們沒有熱身就跑步，小腿、膝蓋周圍會疼痛，所以只要我們沒有抓準自己的肌肉強度、能力，就硬撐著做完運動，就有可能拉傷。雖然一般來說，我們拉傷都是四肢、下背比較多，但書田診所家醫科主任醫師周明文就說，其實身體各處的肌肉都可能拉傷，包含胸口。
所以只要胸口肌肉因為姿勢錯誤、運動傷害而拉傷，就可能引發胸口的疼痛，不過這種疼痛因為是「體表痛」，所以可以很明確的「找到痛點」，跟前面的內臟痛是不同的；再來，因為肌肉跟身體的姿勢活動有關，如果改變姿勢，比如抬手、伸手、翻身，會讓疼痛的地方更痛，或是更不痛，那就可能是肌肉拉傷造成的。（參考文章：健身完胸口很痛 是累到心臟病要發作了，還是單純肌肉拉傷？）
五：帶狀皰疹
帶狀皰疹俗稱皮蛇，最早出現的症狀是「酸、麻、熱、痛」，而且這種痛因為是病毒侵犯神經，是會持續不斷、而且痛到晚上睡不著的，不管怎麼換姿勢都沒用，跟肌肉拉傷只要調整姿勢就不痛還是有一點差異；但也是有明顯的壓痛、可以找到痛點。
除了疼痛之外，還會有倦怠、頭痛、發燒等類似感冒的症狀，經過2~3天開始出現紅疹，進而形成一群群水泡；建議也要早點就醫，不然拖成慢性發炎，皮蛇是很難完全痊癒的。（參考文章：皮蛇痛起來要人命 醫生提醒：黃金72小時投藥可抑制病毒）
六：焦慮
而焦慮則可以引起身體的各種不舒服，但跟上述的症狀又相同、又不相同，周明文說，焦慮的人特別容易受到暗示，看到一個疾病就覺得自己是這個疾病，也相對應的出現症狀，其實是心理作用造成，比如看到心臟病，就覺得自己有心絞痛，看到胃食道逆流，就覺得自己火燒心，其實是情緒問題造成。
所以如果檢查不出器官的疾病，卻又一直覺得自己很不舒服，可以考慮檢測自律神經，或許是因為失調而引起不舒服的感覺，不要自己拿胃藥、感冒藥來吃，才能真正對症下藥。
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文／盧映慈 圖／何宜庭