林口長庚肝臟移植團隊,為肝癌患者點亮生機

「肝若不好,人生是黑白的。」這句大家都聽過的廣告詞,一語道破肝臟的重要性。作為人體最大的化學工廠,負責合成、轉化、解毒、排泄及儲存調整代謝等重要功能的器官卻因為沒有神經分佈,讓人無法感知出了問題,導致發現肝臟疾病時往往已非常嚴重。所幸,目前的肝臟移植技術已經相當成熟,為肝臟疾病者提供了未來的新希望。

5大肝臟疾病適用移植!醫:「肝癌」最容易被忽略

台灣人對於肝病並不陌生,尤其是B型肝炎及C型肝炎,在台灣都有相當多的患者。肝炎患者若不積極治療,未來有可能面臨疾病惡化的情況,如肝硬化、甚至發展至肝癌

林口長庚紀念醫院外科部部主任李威震指出,適用肝臟移植的肝臟疾病可分成以下5類:

  1. 代謝性疾病,如威爾森氏症、膽道閉鎖症
  2. 肝硬化
  3. B型、C型肝炎患者預期未來有肝硬化可能
  4. 猛爆性肝炎引起之急性肝衰竭
  5. 肝癌

其中,肝臟移植對於肝癌治療是最容易被忽略的選項。李威震主任指出:「肝臟移植固然是肝癌患者獲得重生的一個機會,但是很可惜,有些患者因為對於相關資訊不熟悉,或是就醫醫院沒有這樣的條件,白白失去這個治療選項。」

肝癌患者別忘了「換肝」也是治療選項

肝癌是台灣癌症死亡人數第二位,每年國人有近萬人因肝癌死亡,如此高的死亡人數正反映出肝癌治療的困難。肝癌治療可以分成「根除性」治療,包括手術切除、肝臟移植、電燒等,以及「緩解性」治療,包括化療、標靶治療等,醫生會根據患者疾病發展及身體情況,綜合考量後選擇最適合的「治療武器」。

李威震主任表示,若是肝硬化導致肝癌的患者,最佳的治療方式應該是接受肝臟移植。李主任進一步說明:「要戰勝肝癌,關鍵在於需要克服高達70%的五年復發率,根據統計,接受肝臟移植的患者,預後普遍都相當不錯,五年到十年的存活率都有相當好的數字。」

四年存活率高達83%!肝臟移植改善疾病預後

什麼樣的肝癌患者適合以移植來治療呢?1996年,義大利米蘭國家癌症中心發表在《新英格蘭醫學期刊》中的報告指出:只要肝癌患者為單一腫瘤並小於5公分,或多發性腫瘤數在3顆以下、且腫瘤最大不超過3公分,可以肝臟移植治療,持續追蹤患者後發現,患者四年存活率為75%、無復發的存活率達83%,這被世界醫學中心公認為「米蘭準則(Milan Criteria)」。

李威震主任指出,目前米蘭準則在台灣適用於大愛肝臟,若想要進行活肝移植,需符合「舊金山加大原則」,也就是單顆肝癌腫瘤小於 6.5 公分,或最多 3 顆腫瘤時,最大者直徑不大於 4.5 公分,或 3 顆腫瘤直徑總合不大於 8 公分的患者,且沒有血管侵犯或遠端轉移的情形,即可接受活肝移植治療。

「目前健保給付符合米蘭準則或舊金山加大原則的肝癌患者,肝臟移植應該要被列為肝癌治療的一個選項,讓患者有機會透過移植改善預後跟未來生活。」李威震主任呼籲。

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「重生」之後別忘了吃藥!控制排斥並對抗復發

進行肝臟移植後的患者,馬上會面臨一項重要的課題:如何保護「重生」的身體。為了確保外來器官可以在身上正常運作,患者必須長期服用「免疫抑制劑」,預防排斥發生,以免身上的免疫系統把救命的外來器官毀了。

移植病人的服藥順從性與正確用藥對移植器官的存活有重要的影響,需要靠移植團隊及病人一起分工合作達成。「臨床上我們會看到一些患者,害怕副作用不願意好好吃藥配合。」李威震主任指出醫生最頭痛的術後照護問題。隨著藥物發展不斷進步,近期的抗排斥藥物副作用不太明顯,回診時醫生也會依照患者狀況調整免疫抑制劑的劑量。

李威震主任指出規律服藥是避免肝癌復發的一大關鍵!「有研究指出,免疫抑制劑服用順從度與降低肝癌復發有相關性。」李威震主任表示,對抗超高復發率的肝癌,應遵從醫囑好好服藥守護自身健康,且未來是有機會減少藥量的。

李威震主任率領長庚團隊打造肝臟移植「台灣第一」紀錄

講到肝臟移植技術,一定會提到李威震主任帶領林口長庚移植團隊,在台灣創了多個「第一」的紀錄。團隊於2003年開創台灣首例,將單個肝臟移植給兩位成人;2006年又克服障礙,完成首例不同血型的活體肝臟移植案例。長庚肝臟暨器官移植團隊在李主任的帶領下,累積了多年案例,整合肝臟切除、肝臟移植、腹內臟器移植及非外科治療方式,讓國內肝臟腫瘤、肝臟衰竭及其他腹內臟器衰竭患者,能夠擁有重生的機會。

李威震主任表示:「器官移植想要成功,團隊的組成非常重要!」器官移植是一項大工程,術前的準備相當繁複,需要跨團隊的人員針對個案開會討論,並配合個管師、社工等與家屬溝通;手術期間同時掌握捐贈者以及患者的進度並監測生命狀態,一般醫師進行移植手術的時間約8-22小時,技術純熟的團隊,平均也要約10小時;術後更是需要跨團隊的支持與照護,讓患者能有最好的照護品質。

圖說:李威震主任與林口長庚移植團隊合照

台灣首例! 懷孕3個月肝移植 平安產下健康寶寶

李威震主任回憶,近幾年來最印象深刻的案例,要屬於一件台灣孕婦的換肝手術,此為台灣首例孕期換肝案例。根據國內外文獻,孕期中接受肝臟移植手術,全世界至目前為止共有5例,其中更只有2例順利完成生產。

照片:林口長庚肝臟移植團隊提供

李威震主任表示,當時這名34歲的孕婦是B型肝炎帶原者,懷孕後,經常食慾不佳及嘔吐,就醫才發現肝指數破千,是急性的B型肝炎,李主任判斷只能透過肝臟移植續命,否則母子都有生命危險。「肝臟移植風險極高,在懷孕狀態下進行更增添手術難度,需確保術中胎兒血壓穩定,否則可能會胎死腹中。」李威震主任提到。值得慶幸的是,在長庚移植團隊的通力合作下,她不只成功換肝,更在幾個月後順利升格當上新手媽媽。

一直到今天,李威震主任桌上還放著她們一家人的照片,他用這個案例期許團隊繼續深耕並精進器官移植相關技術。目前,林口長庚移植團隊也持續進行腎臟、肺臟和心臟移植手術,希望以患者為中心的出發點,提供完整治療選擇與照護,讓更多本來難以延續的生命,重生之餘也能擁有良好的生活品質,為患者的未來提供全方位的支持與照護。

以上衛教資訊由社團法人中華民國器官捐贈協會、林口長庚肝臟移植團隊及台灣諾華協助提供

文/林以璿、圖/蘇鈺婷

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