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國衛院昨天發表最新研究，發現阿茲海默症小鼠補充維生素 D 後，反而加劇大腦的病變，增加失智以及死亡的風險。消息一出引發許多腎臟病友們的擔憂，擔心自己補充維生素Ｄ反對身體造成影響，台灣腎臟醫學會理事長盧國城認為：「國衛院研究中使用的是活性維生素 D，跟一般民眾營養補充維生素 D 不同，尤其腎臟病友缺乏的多數都是非活性的維生素 D。」
免緊張！先看懂維生素 D 分為兩種
不少腎臟病友本身固定補充維生素 D，看到國衛院研究出來後，嚇到趕緊跑去問醫師「我吃了以後會不會變失智？」其實病友們先別緊張，盧國城說：「研究是用健保資料庫中活性維生素 D ，一般活性維他命Ｄ是處方藥，民眾在藥局是買不到，通常口服保健食品則是非活性維生素 D。」
簡單來說維生素 D 分為「活性」與「非活性」，到底兩者有什麼差異？非活性維生素 D 像是原料，需要經過肝臟、腎臟代謝，才變成活性維生素 D ，活性維生素 D 才能幫助骨骼的成骨作用，與提升血中鈣濃度。
專家：腎臟病友缺是非活性維生素 D
而活性維生素 D 在國內是醫師處方藥，在健保規範下有很明確使用對象，像是副甲狀腺亢進、骨質疏鬆、低血鈣等健保才會核准使用活性維生素 D，普遍使用在骨科、家醫科最多，至於許多慢性腎臟病友們常面臨缺乏維生素 D 的問題，盧國城強調：「腎臟病人本身缺的是營養性非活性的維生素 D 。」
尤其是腎臟病友比一起一般民眾更容易缺乏維生素 D ，花蓮慈濟醫院內科部副主任王智賢解釋：「維生素 D 要有效需要經過腎臟作用，腎臟病友會隨著腎臟病越來越嚴重後，維生素 D 不夠的比例會越來越高。」
腎臟病友如何安全地補充維生素Ｄ？
加上導致腎臟病友們有飲食限制、尿蛋白導致維生素流失、日曬不足等，會加劇維生素 D 缺乏，缺乏維生素 D 也會使原本腎臟病惡化加速。王智賢建議還是必須先了解背後造成缺乏維生素 D 的原因，再來可透過詳細檢測缺乏狀況，精準地給予補充。
不只在台灣有維生素 D 缺乏的問題，美國、北歐、加拿大等國也有同樣狀況，但歐美國家政府在政策上強制要求在食品中添加維生素 D ，因此民眾通常補充牛奶、起司、乳酪、麥片中可以獲取足夠的維生素D。
但台灣一般食品不能額外添加，盧國城說：「這時民眾藉由保健食品讓自己每天吃到基本量，像是一般人一天可達 800 IU，本身有慢性疾病、腎臟病每天劑量拉到 2000-2500 IU，如果慢性病控制好就可以再下降。」
適當補充營養性維生素 D，可防治骨質流失、減少血管鈣化，但因為許多年長者同時還會服用鈣片、維骨力等，這時候就要考慮一下攝取的總量，吃太多不一定有好處反而增加身體負擔。盧國城提醒：「民眾若本身有是腎臟病友又同時又在吃鈣片，這時候鈣的攝取也不能太多，一天大約 500-600 毫克就夠了，若吃到一千以上就太多，這樣的劑量都是非常安全。」
洗腎患者使用活性維生素D治療！特別留意鈣、磷吸收
除了營養素的補充外，部分洗腎病友確實會使用到活性維生素 D，有些腎臟功能較為嚴重患者因內分泌失去平衡，出現次發性副甲狀腺功能亢進症，這時臨床上醫師給予高劑量維他命Ｄ抑制副甲狀腺亢進。
王智賢說：「這類患者會在透析的時候打高劑量維他命Ｄ抑制副甲狀腺，但活性維生素 D 有他的風險，可能增加腸胃道鈣、磷的吸收，擔憂鈣磷異常會造成血管更快硬化，影響心臟跟心律不整。」所以醫師也會很謹慎給藥，活性維生素 D 並非這麼好取得。
這些有用使用活性維生素 D 治療的民眾，其實更需要補充營養性維生素 D，盧國城解釋：「因為活性維生素 D 會抑制體內維生素 D 的製造，同時又加強維生素 D 分解代謝，導致營養性維生素 D 更為缺乏。」最好合併一起補充是最安全，治療效果會更好。
民眾不必為了最新的研究就改變補充維生素 D的方式，盧國城認為：「原則上活性維生素 D 不適合長期使用，患者可能因為骨鬆、甲狀腺亢進必須要使用時，建議吃一段時間要減量、或是間隔時間要加長。」只要正確觀念使用維生素Ｄ，就不擔心服用過多造成身體負擔。
1.諮詢專家：輔大醫院腎臟內科兼任主治醫師、台灣腎臟醫學會理事長盧國城
2.諮詢專家：花蓮慈濟醫院內科部副主任王智賢
文、王芊淩／圖、何宜庭
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