館長這原因住院再動刀！體內有子彈碎片、玻璃碎片非得再手術嗎？

網紅館長陳之漢 2020 年遭到槍擊，中彈至今雖然已經兩年，小腿內仍有不少子彈碎片，時不時還會疼痛，近期再度到醫院開刀。整型外科醫師坦言：「不論是子彈碎片、玻璃碎片等，異物會隨著人活動位置移動，若沒有感染、位處嚴重器官旁，未必將所有異物都移除。」

玻璃碎片危險性比子彈碎片高！

常見意外車禍撞擊玻璃碎片、槍擊子彈碎片等，往往在第一次手術清創後還會需要再次開刀，為什麼不能一次就清除？嘉義大林慈濟醫院整形外科林志明醫師解釋：「因應人是 3D 結構，當有外力異物跑到身體時，深淺位置不一，如果異物太小未必從能從影像學上看得見，加上異物也會隨著日常活動位置跑掉。」

林志明分享先前收治的個案經驗，有患者因為車禍撞擊前方的擋風玻璃，玻璃碎片卡在身體裡，雖然當時已清除主要大片玻璃碎片，但隨著時間玻璃碎片出現移動，患者有天發現皮膚下有異物突觸物，因此再次求診五年內開了三次刀移除玻璃碎片。

值得民眾注意的是，玻璃碎片的危險性比子彈碎片還高，不論是車禍、外力、天災玻璃碎片意外時有所聞，林志明表示：「玻璃碎片比較尖可能會割傷組織，且意外發生率也比槍擊高。碎片可能散落在體內各個角落，造成的破壞會比原本破壞更大。」

異物是否移除考量三大原因

但未必所有異物都能順利移除，若未有明確的位置很難將它移除，醫師不可能為了移除碎片將肌肉劃的亂七八糟。但其實人體也有其他機制解決這樣問題，身體面對外來物時會形成「免疫反應」將它包裹起來，所以也可能跟碎片一輩子共處。

醫師考量是否清除異物其實有三大觀察要點：

• 有無感染
• 有無疼痛
• 是否處於重要部位

林志明說：「若異物在血管旁邊或神經旁邊，才會考慮把它及早移除，是否要進一步清除都會建議長時間觀察，觀察時間至少 3 個月到半年。」

手術後疼痛未必是異物引起！

時不時臨床上都會遇到開完刀的病人會反應疼痛問題，如果疼痛來隨著時間慢慢減緩，通常屬於良性，不需要特別處理；如果疼痛感覺越來越明顯、已經造成生活困擾就需要積極處理。

常見的疼動原因也未必是因為異物引起，還是需要詳細診斷，若從人體裡面到外面的疼痛可能的原因包括，皮膚表現蟹足腫問題，再往內「筋膜發炎」引起疼痛、傷到神經形成「神經瘤」，或是異物壓迫到敏感組織神經而引起疼痛，依據情況不同的原因而做不同處理。

若是曾有嚴重外傷過後，感覺皮膚有突出鼓起異物，可尋求整型外科醫師幫助，但常常民眾也把整型外科與一般外科混淆？林志明笑著解釋：「一般人最直接都會直接去找一般外科，但在外面看得到、摸得到的部分都屬於整形外科；看不到則屬於一般外科。」若在重大意外之後，仍有異物在體內仍可尋求專業醫師的協助。

文／王芊淩、圖／楊紹楚

延伸閱讀
手術、受傷後疤痕該怎麼處理？除疤產品大評比！整形外科醫師一次解析
整理包／一般外科手術前患者必須要知道的事！從檢查、準備、術後一次懂
「腦出血」為什麼醫師說不用開刀？怎麼判斷開刀與否