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近日，40幾歲的劉先生突然地心因性猝死，醫生查看劉先生的病歷資料，發現心臟超音波的報告打著「肥厚型心肌病變」，2週前曾經昏厥，沒想到在求診後的某天晚上，就忽然在睡夢中辭世。
台大醫院新竹分院心臟血管科醫師林廷澤表示，心因性猝死(sudden cardiac death)的定義是因心臟疾病所引起的非預期性的死亡，男性的發生率高於女性，平均發生年齡約在55到58歲，發生率隨著年齡的增長而增加，例如50歲的族群為千分之一，而75歲則增加到千分之八。據統計，因爲心因性問題引發的心肌梗塞而緊急送醫的，最後只有10-30%的存活率。
心因行猝死分三種
林廷澤說明，八成以上的心因性猝死，都是由心室頻脈或心室顫動所引起。在猝死的男性患者中，80%是由冠狀動脈疾病引起，而女性則較多因遺傳性的心肌病變和心律不整所引起。
「猝死可能是先天遺傳的影響或是後天環境和行為的改變，主要可分成冠狀動脈疾病、心肌病變和遺傳性離子通道病變等3類，林廷澤表示。
- 冠狀動脈疾病 (約占70%)：這大多是曾經心肌梗塞後留下了心臟疤痕，形成容易心室心律不整的環境，而慢性冠狀動脈狹窄，也是造成心臟衰竭的原因之一。
- 心肌病變 (約占20%)：包括肥厚型心肌病變、擴張型心肌病變、急性心肌炎、心律失常性右心室心肌病和先天性冠狀動脈開口異常等等，但是這方面的診斷困難，往往都讓患者在猝死後才被診斷出來。
- 遺傳性離子通道病變 (約占10%)：這類病人超音波和心電圖檢查沒有異常的心臟結構，往往因為遺傳性的離子通道病變造成心室心律不整而發生猝死，尤其常見於45歲以下的患者，例如東南亞男性好發的布魯格達氏症候群、Long-QT症候群、多形心室心動過速等都會造成年輕患者猝死，也帶來家庭和經濟上的巨大衝擊。
猝死還是有預兆的！
林廷澤指出，雖說是猝死，但是大部分患者在發病前仍有危險徵兆，卻常常被忽略而失去提早診斷和預防的機會。研究顯示，在猝死前的一天到一週，約有五成的患者有胸痛、兩成的患者有呼吸困難或心悸等症狀，其中女性較男性更容易有呼吸困難的表現，然而發生上述症狀後，僅有20%不到的患者會到急診求醫。
因爲冠狀動脈疾病是心因性猝死的主要原因，民眾應留意其危險因子，例如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖和抽菸等，皆需積極改善和預防。其他危險因子包括有猝死的家族史、慢性發炎、飲酒和咖啡過量和攝取過多的容易氧化的脂肪酸等。
這些高危族群，平時就要注意！
林廷澤醫師提醒，心肌梗塞的患者，應該要積極的預防猝死發生，除了按時服藥外，當發生胸痛、心悸或呼吸困難等症狀時，應提高警覺，盡快就醫。患有冠狀動脈疾病的患者，需進一步加強控制上述的危險因子，改善代謝症候群，戒菸和適時適量運動，預防心肌梗塞的發生。
而心肌病變和遺傳性離子通道病變的患者，建議積極確定診斷且依照發生猝死的危險分級接受抗心律不整藥物和體內去顫器 的治療，更重要的是，提醒直系血親的家族成員做篩檢，以利早期診斷。
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文／林以璿 圖／許嘉真