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台灣已於2017年正式邁入高齡社會，據統計，台灣有8成的老年人口，有多重用藥的問題，到底台灣到底要怎麼面對老年人多重用藥的問題？
容易產生多重用藥的疾病
很多老人會因不同疾病而看不同醫師，更有的會因同樣疾病而看不同醫師，例如許多老人都罹患高血壓(46.7%)、白內障(42.5%)、心臟病(23.9%)、胃病(21.7%)、風濕症或關 節炎( 21.7%)及女性骨質疏鬆症(29.7%)等3種以上的慢性疾病。因此，就有了多重用藥的問題，使用多重藥物者發生副作用的情況不僅較高外，也常常造成了不必要醫療資源的浪費。
造成老年人多重用藥的原因
三軍總醫院藥事照顧組王婷瑩組長表示，老年人因為生體變化，所罹患的疾病數量也多，可能一種病要吃到2~3藥以外，有時可能又有失眠或腸胃不舒服等小疾病，又服用了安眠藥和制酸劑，是造成老年人多重用藥的主因。
如何緩解老年人多重用藥的問題？
由於老年人個體差異大，很難制定統一的用藥標準，老年患者合理用藥應關注多方面的因素。臨床工作中，老年患者的用藥管理要考慮老年人獨特的生理、病理和藥理因素，遵循下列原則：
1.詳細評估老年人的病史及基本資料，了解其既往病歷及用藥史，包括疾病診斷、病況評估、目前是否用藥、藥物反應及不良反應等。
2.明確診斷前，應避免用藥（感染除外），充分重視非藥物療法。生活方式、飲食習慣的改變及適當運動等在某些情況下是可以替代藥物治療的。
3.開處新藥前，應仔細評估是否有潛在的影響療效的疾病，如肝腎功能異常，或會受治療藥物影響的疾病；同時，應常規核查患者的現有用藥，儘可能減少用藥種數。有多種臨床問題時，要抓住主要矛盾，根據臨床情況調整治療用藥。
4.需要長期服用的藥物，應選用相對安全且適合老年人服用的藥物。藥物種類及每日服用次數，儘量減至最低，服藥的時程儘量簡單，儘量避免不同用法，以使老年人容易遵循及家屬容易協助用藥。
5.要充分了解藥物的不良反應，並告知患者及其家屬。關注新開的藥物與現用藥物之間的潛在相互作用，如協同疊加作用，避免用一種藥物去治療另一種藥物引起的不良反應，而致用藥越來越多，產生「處方瀑布」。對於一些治療窗較窄，危險係數較高的藥品，合併用藥時更應謹慎，注意監測血藥濃度。
6.定期或常規的檢查病人用藥的規則性、療效及不良反應。
7.完整保留患者的用藥記錄和管理記錄。這利於其他醫生、患者及其家屬全面了解患者的用藥史，也利於定期核查用藥。
如何應對老年人多重用藥？
健保署的雲端用藥病例系統，已經施行有4~5年時間，在近幾年也把病人的檢查報告等病例上傳雲端，並從單一的醫院系統，進行了跨院間的大數據整合，醫師可以透過自動篩選或人工篩選的方式，了解患者使用藥物的情形。
王婷瑩說，目前醫師在發現患者使用8種用藥以上時，會先審視雲端用藥資料庫的數據，含有患者3個月內的至各家醫院索取的各種處方箋用藥紀錄，經評估和判斷後，再提供患者用藥的建議。
而對於施行雲端用藥資料庫後，台灣有8成的老年人口，仍有多重用藥的問題未解決，王婷瑩表示，因為目前健保局的雲端用藥資料庫，只有紀錄健保給付的處方箋，對於自費的藥沒有紀錄，而且許多老年人也有自行去藥房購買成藥的習慣，因此在監測多重用藥上仍有漏洞。目前的應對措施是請藥師盡量補齊用藥的情形，來降低多重用藥的問題發生。
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文/黃聖筑 圖/許嘉真