腦血管沒塞卻反覆中風,小心可能是「看不見」的心室內血栓!

56歲的張太太3年前因為心肌炎導致心臟衰竭,此外沒有其他慢性疾病,而心臟檢查冠狀動脈血管「完全正常」,去年卻有2次不明原因的中風住院,直到今年第3次中風,才決定用3D心臟超音波加上超音波對比劑,發現心室內有個血栓。

52歲吳先生是一般的上班族,雖然有抽菸、但是沒有慢性疾病史,後來在去年12月,在家裡剛吃完飯、才坐在沙發上,突然感覺一陣胸悶、昏倒,很快呼吸心跳停止,判定到院前死亡。不過因為家人持續進行CPR,到院後又用心導管手術緊急治療,救回一命,但找不到心肌梗塞的原因,傳統超音波也看不到,很擔心再次發作。

心臟血栓為什麼看不到

有些人中風、心肌梗塞,但做了超音波檢查卻找不出原因,反反覆覆的不斷發生,不但痛苦、也增加死亡的風險。新光醫院心臟內科醫師王子林說,傳統2D的超音波影像還是有些死角,沒辦法完整分辨血管與肉的邊界,尤其是對心室內血栓,很難被發現,導致延誤就醫或是找不到病因、無法正確治療。

王子林說,心室是負責將血液打出去流向全身的部位,如果心臟衰竭,就會無力讓血液流出去,久而久之就像堵塞的臭水溝一樣,產生爛泥巴般的血栓,整體的心衰竭患者中大約有7.1%左右,張太太就是這類的例子。而這個血栓平常沒事,但時不時可能會流出去,流往腦部就變中風、卡住心臟就變心肌梗塞,是很危險的。

「但在2018年,美國心臟醫學會的研究就發現,10~30%的心室內血栓患者會因為看不到,而延遲診斷、治療,因為對傳統超音波來說,過胖、過瘦、有肺部疾病(尤其是水腫)、或是插滿管路在急救的人,影像會很不清楚、或是根本無法判讀。」王子林說。

王子林說,過去遇到這種狀況,會想到要做核磁共振,但一方面很貴,一方面有輻射,也不適合孕婦、小孩來做,顯影劑對肝腎功能不好的人來說也不適合;而且插滿管路的患者,急救都來不及了,哪有時間做核磁共振,所以改良超音波是一個更好的方向。

超音波對比劑的好處

而超音波對比劑是一種類似白蛋白的物質,只要2~3cc,就可以幫助超音波顯影更清楚,等於是變成高清晰版本的影像,如果配合3D超音波,幾乎可以達到跟核磁共振一樣的影像效果。王子林說,重點是它沒有限制,孕婦、小孩、肝腎功能不好都可以做,而且只要在超音波操作的時候打一針,1分鐘就見效,也不會耽誤急救時間。

對比劑在歐美已經有10多年的歷史,安全性很高,但台灣在今(2019)年才引進,所以仍需要自費5000元,王子林說,其實不光是心臟血管,周邊血管像是腳的動脈、靜脈栓塞,也能透過對比劑看得更清楚。不過因為心室內血栓的比例並不算太高,建議高風險群如心衰竭患者、有家族史,或是有心血管疾病的患者再來做,將這個檢查當成預防中風跟心肌梗塞的利器。

延伸閱讀

心臟有問題不用「開心」了,只要心導管檢查和手術就搞定
一般心電圖只有50%準確度!心臟病要做什麼檢查才有效?
沒有三高、戒菸也會心臟病!原來是B、C肝讓血管硬化

圖、文/盧映慈

推薦閱讀