會陰部壞死、差點裝上人工肛門 用「真空引流」讓他2星期出院

2019-06-28T15:15:24+08:002019-06-28|醫生說, 頭條, 最新文章, 健康新知|

「小」傷口並不只是「小」事,這句話,57歲的王先生非常有感觸。他因為會陰部出現小傷口,發生感染後又演變成膿瘍,雖然開過2次刀,但感染的情況還是持續擴大,再加上會陰部皮膚嚴重破壞,比如睪丸部分,就已經沒有皮膚包覆而完全外露,又因為接近肛門口,換藥十分困難,最後醫師甚至考慮要讓他裝上人工肛門,讓他非常抗拒,但又不知道該怎麼辦。

小傷口會變大感染

在之前的文章《肛門莫名其妙好痛,一摸竟然是流膿的膿包》中有介紹過「膿瘍」,這是一種非常嚴重的感染狀況,但有時候卻只是因為一個小傷口引起的。亞洲大學附屬醫院一般外科主治醫師羅文鍵就表示,傷口的處理方式、使用的敷料如果不恰當,不利傷口癒合,而且容易有疤痕,甚至很容易造成細菌或病毒的感染。

比如像是王先生這種狀況,在急性期因為還是處在發炎狀態,會有組織液的滲漏,皮膚組織還是腫脹,但如果沒有適當處理,發炎一直持續下去,範圍擴大就很容易壞死;而且靠近肛門口的傷口換藥、擦滲液都很困難,也容易感染,尤其是演變成梅尼爾氏症的肛門壞疽,致死率可以達到5~8成。(參考閱讀:肛門突然爆痛、一摸腫一塊 可能是致死率8成的褔爾尼氏壞疽

傷口處理好,疾病沒煩惱

不過奇美醫院傷口照護中心主任林祐丞接手後,決定採用「負壓傷口引流系統」的方式進行傷口照護。這種系統就像是把傷口「真空包裝」起來,用海綿、防水護墊與真空抽吸器來隔絕傷口跟感染,並把發炎液體抽吸出來。

  1. 將孔洞海綿平放在傷口上,與傷口邊緣貼齊。
  2. 將略寬於孔洞海綿的防水透明膠膜平鋪在海綿上,並貼合周邊皮膚。
  3. 將膠膜剪出一個50元硬幣大小的洞,把抽吸管放入、黏好再密合。
  4. 啟動真空引流的機器,藉由把傷口與海綿、膠膜間的空氣抽真空,讓多餘的發炎滲液自動流出來。

因為肛門口的傷口,容易被排泄物感染,所以一般會建議裝人工肛門、才能保持傷口清潔,讓傷口自然癒合。但如果使用負壓真空引流的方式,因為隔絕了外界跟傷口,又能用機器吸出發炎液體,成功促成傷口組織的快速消腫、癒合,不像傳統換藥需要每日更換敷料。

不過肛門口的傷口,海綿、膠膜也很難貼合的完全緊密,一不小心就會把肛門堵住,或是反而把排泄物引流到傷口裡,所以這非常考驗醫師的功力。但王先生經過2星期的引流、和2次的清創換藥後,傷口癒合、感染獲得控制,也順利的植皮出院,不用再面對幾個月的人工肛門生活,非常的高興。

傷口怎麼處理

林祐丞說,雖然傷口是小事,大家可能覺得每個醫師都會處理傷口,但傷口的「敷料」,也就是保護傷口的醫材、處理方式選擇不同,都會形成不同的結果。王先生一開始也是按照傳統步驟、每天固定換藥,基本上處理方式沒有錯,但如果交給針對傷口處理訓練有素的醫師團隊,可以找到更好、更安全的作法。

比如敷料有分成紗布、薄膜、親水性敷料、人工皮、海綿、還有其他多種的細分類,每一種的用法、適合的傷口類型、部位都不一樣。羅文鍵就舉例,很多人會拿紗布當敷料,但乾紗布貼在乾傷口上,表皮細胞很難生長、修復傷口,而且只要傷口內部滲出組織液,換藥時就容易讓傷口與紗布沾黏、拉扯,導致傷口無法癒合。

所以林祐丞說,如果真的遇到很棘手的傷口處理問題,如果有可能的話,還是找醫院中的「傷口照護中心」比較好,因為傷口照護中心可以結合眾多不同類型的敷料,再選擇最適合的患者的醫材,就像是一座軍火庫,讓這些專業人員改變感染的戰局、改變傷口狀態和病人的命運。

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文/盧映慈 圖/何宜庭