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「小」傷口並不只是「小」事，這句話，57歲的王先生非常有感觸。他因為會陰部出現小傷口，發生感染後又演變成膿瘍，雖然開過2次刀，但感染的情況還是持續擴大，再加上會陰部皮膚嚴重破壞，比如睪丸部分，就已經沒有皮膚包覆而完全外露，又因為接近肛門口，換藥十分困難，最後醫師甚至考慮要讓他裝上人工肛門，讓他非常抗拒，但又不知道該怎麼辦。
小傷口會變大感染
在之前的文章《肛門莫名其妙好痛，一摸竟然是流膿的膿包》中有介紹過「膿瘍」，這是一種非常嚴重的感染狀況，但有時候卻只是因為一個小傷口引起的。亞洲大學附屬醫院一般外科主治醫師羅文鍵就表示，傷口的處理方式、使用的敷料如果不恰當，不利傷口癒合，而且容易有疤痕，甚至很容易造成細菌或病毒的感染。
比如像是王先生這種狀況，在急性期因為還是處在發炎狀態，會有組織液的滲漏，皮膚組織還是腫脹，但如果沒有適當處理，發炎一直持續下去，範圍擴大就很容易壞死；而且靠近肛門口的傷口換藥、擦滲液都很困難，也容易感染，尤其是演變成梅尼爾氏症的肛門壞疽，致死率可以達到5～8成。（參考閱讀：肛門突然爆痛、一摸腫一塊 可能是致死率8成的褔爾尼氏壞疽）
傷口處理好，疾病沒煩惱
不過奇美醫院傷口照護中心主任林祐丞接手後，決定採用「負壓傷口引流系統」的方式進行傷口照護。這種系統就像是把傷口「真空包裝」起來，用海綿、防水護墊與真空抽吸器來隔絕傷口跟感染，並把發炎液體抽吸出來。
- 將孔洞海綿平放在傷口上，與傷口邊緣貼齊。
- 將略寬於孔洞海綿的防水透明膠膜平鋪在海綿上，並貼合周邊皮膚。
- 將膠膜剪出一個50元硬幣大小的洞，把抽吸管放入、黏好再密合。
- 啟動真空引流的機器，藉由把傷口與海綿、膠膜間的空氣抽真空，讓多餘的發炎滲液自動流出來。
因為肛門口的傷口，容易被排泄物感染，所以一般會建議裝人工肛門、才能保持傷口清潔，讓傷口自然癒合。但如果使用負壓真空引流的方式，因為隔絕了外界跟傷口，又能用機器吸出發炎液體，成功促成傷口組織的快速消腫、癒合，不像傳統換藥需要每日更換敷料。
不過肛門口的傷口，海綿、膠膜也很難貼合的完全緊密，一不小心就會把肛門堵住，或是反而把排泄物引流到傷口裡，所以這非常考驗醫師的功力。但王先生經過2星期的引流、和2次的清創換藥後，傷口癒合、感染獲得控制，也順利的植皮出院，不用再面對幾個月的人工肛門生活，非常的高興。
傷口怎麼處理
林祐丞說，雖然傷口是小事，大家可能覺得每個醫師都會處理傷口，但傷口的「敷料」，也就是保護傷口的醫材、處理方式選擇不同，都會形成不同的結果。王先生一開始也是按照傳統步驟、每天固定換藥，基本上處理方式沒有錯，但如果交給針對傷口處理訓練有素的醫師團隊，可以找到更好、更安全的作法。
比如敷料有分成紗布、薄膜、親水性敷料、人工皮、海綿、還有其他多種的細分類，每一種的用法、適合的傷口類型、部位都不一樣。羅文鍵就舉例，很多人會拿紗布當敷料，但乾紗布貼在乾傷口上，表皮細胞很難生長、修復傷口，而且只要傷口內部滲出組織液，換藥時就容易讓傷口與紗布沾黏、拉扯，導致傷口無法癒合。
所以林祐丞說，如果真的遇到很棘手的傷口處理問題，如果有可能的話，還是找醫院中的「傷口照護中心」比較好，因為傷口照護中心可以結合眾多不同類型的敷料，再選擇最適合的患者的醫材，就像是一座軍火庫，讓這些專業人員改變感染的戰局、改變傷口狀態和病人的命運。
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文／盧映慈 圖／何宜庭