心電圖檢查一切正常 為什麼你還會覺得心臟不舒服?

2019-07-02T10:57:14+08:002019-07-02|心血管專題, 頭條, 最新文章, 專題報導, 健康檢查|

如果覺得心臟有問題,到醫院掛號看門診時,醫師除了口頭問診或聽診之外,很可能會立即安排進行一個心電圖的檢查,來初步確認受檢者在每次心跳間,心臟所產生的電流強度與方向,透過能記錄電極電流軌跡的心電圖記錄儀,記錄通過每一個電極的電流軌跡,再觀察這些電流軌跡是否正常。

心電圖檢查結果正常,為什麼還是感覺心臟不舒服?

靜態心電圖檢查可以說是檢查心臟是否健康的第一道診斷依據,不過,常常有病患反應,明明心電圖檢查結果沒有問題,但還是覺得自己的心臟怪怪的,不舒服的感覺仍舊沒有改善。問題到底是出在哪裡呢?

心電圖的檢查功能有哪些?

我們先來談談心電圖的檢測功能。心電圖主要是看心臟傳導的電訊號,從檢查結果可觀察到心跳變化和推測心臟構造和功能是否異常。

一、檢查心跳問題:

從心電圖中可以看出心跳是否規則,以及跳動是否有特殊型態,這些變化反應的是傳導時出現的障礙,還是沒有循正常路徑進行傳導等問題。

二、檢查心臟結構與功能的問題:

例如常見的心臟缺氧,即是心臟組織發生變化後造成放電方式不同,也會從心電圖中發現到波形的異常,可用來及早發現包括心房或心室肥大症、冠動脈不全、電解質代謝失衡等心臟方面的疾病。此外,有些其他器官系統的問題,例如肺部和代謝疾病等等,也有可能會反應在心電圖的變化中。

有50%的穩定型心絞痛患者是單次心電圖查檢無法查出的

不過,健檢時所做的心電圖常是指所謂的「靜態心電圖」,它是一個即時與短暫的檢查,其結果是反應檢查時的狀況,如果是心臟疾病嚴重程度時好時壞的情況,就有可能無法在檢查當時顯現出來。

例如,穩定型心絞痛患者的靜態心電圖有50%以上是正常的,而少數心肌梗塞的患者心電圖也會呈現正常的反應,因此以為心臟狀況OK,結果卻發生了心肌梗塞等危及生命的嚴重心臟病。

2種心臟病就是靜態心電圖所可能無法查出的

其實,有2項具有代表性的心臟病症就是靜態心電圖所可能無法檢查出來的。

一、 陣發性心臟病:
例如陣發性室上性心搏過速,是心跳由於像是發燒、拉肚子、緊張等原因而突然增快到平時心跳數的上限以上,通常高達200下以上,還有不穩定心絞痛,因心臟冠狀動脈阻塞程度較嚴重,胸痛可能持續到20分鐘甚至半小時的患者,往往在檢查單次心電圖時出現症狀緩解,或是停止發作,就無法從心電圖上查覺異狀。

二、結構異常性心臟病:
有一些心臟瓣膜病變、心臟擴大等心臟型態和結構發生病變的患者,常常會感覺胸悶、氣急,嚴重者稍稍活動就會氣喘,但在靜態心電圖檢查時也往往反應正常。

除了靜態心電圖之外,還可以如何檢查心臟功能?

所以,光做單次靜態心電圖結果反應正常的,如果還是覺得自己心臟有問題、不舒服,還有其他輔助檢查方式。

一、運動心電圖或24小時持續性心電圖檢查:
建議如HEHO君同事所寫的《健檢心臟的人看過來,心電圖有分靜態、運動、持續性三種喔》文章所寫的,可以再進行持續10分鐘以上的「運動心電圖」,或是長達連續24小時的「持續性心電圖」,來檢查是否有心肌梗塞、缺血性心臟病或心律不整的問題。

二、心臟超音波檢查:
其次,也可以進行「胸前心臟超音波檢查」,傳統心臟超音波具有線性動態超音波(M-mode),平面動態超音波(2D),都卜勒超音波及彩色超音波等功能。可觀察心室壁的活動情況,提供心衰竭、瓣膜性心臟病、先天性心臟病、缺血性心臟病人診斷與治療的訊息。它是一項安全無侵襲性的檢查,可讓醫師對於因為心臟舒張功能不良引起的心衰竭有新的判斷方式。

三、電腦斷層掃描檢查:
此外,也可以如HEHO君另一位同事所寫的《一般心電圖只有50%準確度!心臟病要做什麼檢查才有效?》文章,以電腦斷層掃描(CT),可以評估動脈硬化狹窄的程度,找出冠狀動脈裡面的斑塊並查出是否有脫落破裂的危險,但除了是醫師因無法判定心肌梗塞程度與位置而必須進行的檢查之外,這一般健檢時是無健保給付的。

四、心導管檢查:
若確診為心肌梗塞或嚴重挾心症的病人,也可以進行心導管檢查,這是一種把柔軟、細長的導管通過靜脈或動脈插入患者心臟內,進行測量壓力、採取標本、心房心室或血管造影的檢查,是確診冠心病的標準方法,但這項檢查是屬於侵入式檢查,必須由醫師視病情決定是否需要進行。

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文/陳亦云 圖/何宜庭

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