糖尿病患者有4成腎臟出問題！醫師：除了血糖還要記得定期檢查腎功能

以往提到台灣的「國病」，大家都會想到肝病、腎病，但隨著糖尿病患人口突破200萬，糖尿病已經成為新一代的國病。根據國家衛生研究院、糖尿病衛教學會共同統計的「2019台灣糖尿病年鑑」，台灣糖尿病的盛行率已經超過11％，患者人數已經超過230萬人。

而糖尿病是「慢」性病，病程可以持續10~20年，甚至跟著一輩子，而最可怕的隱形殺手則是「併發症」，因為糖尿病初期多數沒有症狀，導致病一步一步「擴」及全身。

根據健保署統計，有接近4成的糖尿病患都在基層診所就診與治療，相比大醫院，基層診所便利性、可近性和持續性都更高，可協助穩定控制糖尿病病情，所以只要基層照護做得好，台灣是可以擺脫「糖尿病之國」的。

但台灣基層糖尿病協會協同全台43家訓練有素的糖尿病照護專業診所，首次對7200位糖友進行糖尿病照護普查，結果發現，糖友近70％合併高血壓，超過40％合併慢性腎臟病（出現尿蛋白或腎絲球過濾率<60mL/min/1.73m2），甚至超過8成合併高脂血症。

三高（血糖、血脂、血壓）是糖尿病友最大威脅！

台灣基層糖尿病協會醫師陳宏麟舉例，有一名今年才40多歲的李先生，雖然早在30歲那年就確診糖尿病，但平時沒有好好控制血糖，5年前再來到基層診所就診時，已合併有蛋白尿及腎功能異常問題，最終「永久洗腎」。

「這樣的案例幾乎每天都發生，但如果能掌握黃金治療期，及早使用合適的治療方式，做好器官保護，可能情況將大為不同。」陳宏麟表示，像是另一名46歲張老師(化名)，於診所檢查時發現糖化血色素（HbA1c）高達12%（糖尿病友最好控制到6.5％），但先注射胰島素，等情況穩定後搭配適當的口服降糖藥物，不僅糖化血色素降為6.5%、體重控制良好，配合飲食、運動，可以過著跟之前差不多的生活。

李洮俊診所醫師李洮俊則進一步說明，「及時篩、腎心安」計畫預計於2020年底前協同100家診所合作，同時響應糖尿病學會提出的「控糖321」照護新觀念：

1. 定期監測飯前、飯後血糖和糖化血色素「3」個數據。
2. 監測有無微蛋白尿和檢測腎絲球過濾率「2」個腎功能指標。
3. 並早期控制三高，「1」定預防心衰竭合併症。

為了達成這些目標，可以跟醫師討論是否要選用適合自己的藥物，像是SGLT2抑制劑這款藥物，可以降低心衰竭住院的風險，同時減少心肌梗塞等心血管不良的事件，同時也可以減少45％的腎臟病變風險，就很適合有腎臟病高風險的糖友使用。

「了解自身的高風險因子、並提升自我照護意識，才能找到最適合治療的方案。」李洮俊說。

文／盧映慈 圖／何宜庭

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