多數胃癌為什麼要切胃？因為淋巴系統容易快速轉移！

• 胃癌是台灣癌症死亡率的第四名，現階段有手術切除、放射線治療、化學治療等，不過因為胃癌屬於消化道癌症，多半會先建議切除腫瘤，避免造成消化道阻塞，干擾營養與食物吸收，讓身體失去抵抗力。

得了胃癌就要切除胃？

目前亞洲地區的胃癌還是以胃的下半部為主，跟腸道健康有很大關係，而雖然胃癌主要治療的方式有3種，但直到2017年，癌症基金會公佈的治療案例中，醫生多半還是會建議「先切除」，主要是因為消化道的癌症，對營養吸收影響特別大，而胃的淋巴系統會造成快速轉移，切除後也可以避免併發症。

胃癌的切除手術包含3種，在還沒有轉移時，可以進行「根治性切除術」，範圍除了包含腫瘤原發位置之外，為了預防癌細胞轉移，還會切除大部份的胃，包含血管、神經、淋巴管和結締組織的大、小胃網膜，十二指腸第一部分、淋巴結、附近受到侵犯的器官等，但切除的範圍爭議比較大。

但當胃癌已經轉移到肝臟、腹膜、淋巴結，就要進行姑息性切除術，切除原發腫瘤，避免腫瘤持續長大，引起胃部阻塞、出血、穿孔等；但手術後要合併化療、放射性治療清除癌細胞，身體負擔很大，許多人無法完成全程。

至於有食道、腸道阻塞的人，醫生評估後身體狀況不適合切除腫瘤的人，可以進行胃繞道手術，但這屬於改善生活品質的手術，不是治療，只能讓病人比較舒服，對延長壽命沒有幫助。

並非每個人都適合手術

雖然現在醫學發達，手術的操作風險也比以前降低，70歲以上的手術成功率也大幅提高，但年紀大仍然是一個風險點。再來，如果要做「全胃切除」，或是「合併切除鄰近器官」的人，因為切除的範圍太廣，也會有身體上的副作用跟風險，這部分也是各國醫界還在爭議的地方。

另外，原本有呼吸系統疾病如氣喘、慢性支氣管炎的病患，或是腫瘤太大，也不適合馬上動手術。呼吸系統疾病可能對麻醉過敏、或是在手術中因為胸腔內部壓力改變，引發呼吸問題；腫瘤太大的人則可以用手術前化學治療、放射性治療先縮小腫瘤，再進行開刀，提升切除完整的機率。

近幾年胃部切除手術引進「腹腔鏡」，傷口小、術後恢復比較快，是很多人的選擇，也讓手術不再可怕，但切除胃之後，因為胃容積變小、肌肉收縮不良、幽門的機能被破壞，可能造成「胃術後症候群」。

「傾倒症候群」是食物很快到達腸子，使得血管內的水分大量滲入腸腔，導致腹脹、腹絞痛、噁心嘔吐、腹瀉，甚至盜汗、虛脫。「早飽症候群」則是很容易覺得飽，因此上腹疼痛、嘔吐、營養不良；「慢性胃肌無力」是因為胃肌肉無力、無法排空，導致胃脹、疼痛。

所以胃切除之後，要慢慢習慣少量多餐、吃飽後30分鐘才喝湯、喝水、避免攝取醣份過高的食物，讓身體漸漸適應，這時候營養調節就很重要。

不想切除怎麼辦？

除了傳統的化療、放射性治療方式之外，口服的化療藥物已經成為化療的主要方式，因為副作用比較小、容易使用，病患心理上也比較能接受。近期的日本研究顯示，單以口服化療藥物S1治療，一年後比無化療的對照組提升了10％的3年存活率，目前這項藥物也已經有健保給付，減輕不少負擔。

但整體而言，化療可以在短期內延長生命，但很難根治。近幾年也在發展標靶藥物、免疫療法，但藥物都沒有納入健保，一個月需要幾萬、幾十萬的自費額，幾乎沒有家庭負擔得起。

而化療如果使用單一藥物，容易產生抗藥性，所以都會以多種藥物混合使用，但像紫杉醇（Taxanes），目前健保對於胃癌的患者沒有給付，一個月自費需要4萬元，有效提升1年存活率的賀癌平只准使用在乳癌上，胃癌也得「自己想辦法」。

但無論是哪種胃癌治療方式，都要視自己的身體狀況、醫師建議，還有經濟考量等，以手術而言，並不是每個人都適合手術，而化療更是有太多選擇，每個人對藥物的反應都不同，要對症下藥才是最好的療法。

文／盧映慈  圖／許嘉真