國內6%糖友同時患有C肝比例高於全球！醫師：肝指數正常仍要檢驗

糖尿病和 C 型肝炎一直是國內慎防的慢性疾病，但其實兩者疾病也有著高度相關聯性，國立中山大學副校長、高醫肝膽胰科主治醫師余明隆指出：「有 C 型肝炎的人因為肝臟功能受到影響，比較容易得到糖尿病；反之如果糖尿病患者有 C 肝，進展到肝炎、肝癌的速度進展更快，及早清除有助控制血糖。」

糖尿病患者肝癌風險高出2.8倍

國內高達有200多萬名糖尿病病友，其中 6.1%患者同時患有 C 型肝炎，比例高於全球！但在過往診療指引中，並未強調糖尿病患在 C 肝病毒篩檢與管理的重要性，而在今年的亞太肝臟研究學會年會中，針對此議題建立第一份「糖尿病患之 C 型肝炎篩檢與治療共識」。

糖尿病治療是一場長期革命，患者多半伴隨三高問題共病問題，尤其如果「血糖控制不佳」也會損傷肝腎功能，余明隆指出：「糖尿病是一個複雜的慢性疾病，也是常見的肝外共病之一，有糖尿病的病人產生肝癌的機會，比沒有腸糖尿病者高出 2.8 倍。」

糖尿病跟 C 肝有什麼關聯性？

不少病友不了解難道 C 型肝炎與糖尿病是互為因果嗎？余明隆解釋：「C 型肝炎病毒主要是經由含有血液透過皮膚或粘膜進入體內而傳染，早期在 30-40 年前醫療進展沒那麼好下，糖尿病患者要打胰島素，被感染的風險比較高，但現在糖友感染風險降低許多。」

雖然並未因為糖尿病就容易感染 C 型肝炎，但要留意的是確診糖尿病下，如果同時有 C 型肝炎，整個肝病進展速度更快，就更容易進展到肝炎、肝癌，推估全國可能有近百萬的糖友不知道自己是否患有 C 肝。

只是如果已經確診有 C 型肝炎的患者，確實有比較高的機會得到糖尿病，余明隆近一步說明：「因為 C 型肝炎是一個慢性肝病，病毒會改變肝臟的功能，患者可能血糖就開始上升，如果將 C 型肝炎治療好後，血糖控制會更好。」

C 肝檢測納入糖尿病患「常規檢測」

C 肝病毒抗體血清陽性率是非糖尿病患的 2.8 倍，但國內糖尿病患接受 C 肝篩檢的比率僅 63％，今年指引中將 C 肝檢測納入糖尿病患「常規檢測」，尤其是新確診的糖尿病病患同時就應抽血檢查 C 肝，建議所有成年糖尿病患一生都應及早做一次 C 肝篩檢。

有時候在臨床上恐怕患者會自覺「醫師我檢查肝指數都正常，為什麼還叫我驗 C 肝？」余明隆解釋：「C 肝患者在還沒有進展肝硬化、肝癌之前，有 60% 肝指數是正常， 所以過去容易被忽略。」

在糖尿病門診篩檢診斷出 C 肝，判定需治療後，臨床醫師便需要判斷是否將病患留診治療，或轉介至肝膽腸胃科治療。指引中依照年紀、肝臟病史等危險與複雜因子制定出明確條件 ，另外也要注意避免藥物交互作用。

C 肝早發現越早清除幫助越大，余明隆表示：「目前臨床有兩種最新的藥，即使 C 肝進展到肝硬化，有 90% 可以治療好，如果已經有肝衰竭就剩下 60 %而已。當它到最末期的時候再治療效果就沒有那麼好，未來產生肝癌的機會也都還會繼續存在。」

本身已是慢性病患者應該都要做 C 肝的篩檢。及早來把它抓出來清除治癒，降低兩種疾病相關的併發症與經濟負擔。

文／王芊淩、圖／巫俊郡

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