心臟一「狹窄」死亡率逼近50％！他決定接受手術、成功活到107歲

5年前，已經高齡102歲的陳爺爺主動脈瓣膜狹窄，讓心臟血流不順暢，全身血液循環不足，面臨「要手術」或是「不要手術」的抉擇。

但在這麼高齡的狀況下，一般人都會擔心手術的死亡風險，至少也會擔憂手術後產生的後遺症、併發症，而陳爺爺卻毅然決然的接受手術，而事實證明，他賭對了。手術後不但恢復良好，他又開心的過了5年生活，並在3月3日跟當初的醫療團隊，一起慶祝「活到107歲」的生日，現場還唱了1分鐘的台語古調。

陳爺爺的主治醫師、振興醫院心臟加護中心主治醫師李永在說，根據現有的醫學報導，接受「經導管主動脈瓣膜置換手術」（TAVI）仍健在的人，最高齡是104歲，而陳爺爺已經破了世界紀錄。

一旦發生主動脈瓣膜狹窄，一年內死亡率50％

李永在說，心臟的瓣膜問題可以說是「老年人必有的疾病」，70歲開始，罹患的人數就以4~10％的速度不斷增加，估計到了100歲左右，基本上一半的人都會有瓣膜的問題。而其中最可怕的又是主動脈瓣膜狹窄。

主動脈瓣膜狹窄小檔案

主動脈瓣膜是心臟最重要的瓣膜，長得像賓士車的標誌，由3個瓣膜組成，在心臟收縮、舒張的時候分別送出血液；如果發生狹窄，就會讓血流沒辦法順利輸送到全身，造成全身缺血、缺氧。

症狀：胸悶、頭暈、容易喘、胸痛、不明原因昏倒、失聲。

狹窄原因

1. 先天（二瓣症）：3個瓣膜只剩2個瓣膜，或是3個瓣膜有2個相黏而形成2瓣，造成狹窄。
2. 風濕性心臟病：台灣早期常見的心臟感染，但現在很少。
3. 後天老化、退化：最常見的原因。

而發生主動脈瓣膜狹窄，只能有2種選擇：藥物治療或是手術治療，但是只接受藥物治療，通常一年內的死亡率是50％，而5年內的死亡率更達到幾乎100％，所以醫師多半會勸病人要接受手術。

3種手術、哪種才好？

不過主動脈瓣膜的手術，風險的確比較高，目前手術分成3種，包括傳統開胸手術、微創小傷口手術以及經導管置換瓣膜手術。李永在說，對於70歲以上的人來說，比起傳統的開胸手術，「經導管主動脈瓣膜置換手術」（TAVI）是風險最小、最安全的一種手術。

經導管主動脈瓣膜置換手術

用一根導管深入血管中，順流到心臟、換上人工瓣膜，解決瓣膜狹窄的問題。可以從股（大腿、鼠蹊部）動脈、鎖骨下動脈、頸動脈，或是從胸口的心尖直接放入導管。

適用對象：開胸手術風險高、年紀大（70歲以上）適用。有洗腎、糖尿病等併發症者沒有限制。

限制對象：70歲以下目前無症狀顯示可適用；或是有其他心臟疾病，要考慮是否能藉由導管處理，否則要進行開胸手術。

李永在說，導管手術之所以好，是因為它不用像傳統手術一樣讓心臟「停止」、外裝人工心肺機，「心臟停止的時候，會有很大的風險，可能會產生全身性的發炎反應，血液中的蛋白質、養分也都會被人工心肺機破壞掉，後遺症比較多。」

而導管手術可以在心臟仍在跳動的狀況下，就把主動脈瓣膜置換好，相對來說風險就小非常多。

不過李永在說，這個手術還有一個缺點，就是「太貴」，雖然健保已經給付手術費用，但瓣膜的費用還是要自費，約需要110萬左右的費用。「其實包括日本、韓國、歐美，都針對瓣膜的費用有部分或是全額給付，對老年人來說，這個手術是一個福音，也希望之後健保能針對這個有給付。」

文／盧映慈 圖／何宜庭

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