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肝不好的人不僅常常覺得容易疲勞、沒精神，甚至四肢肌肉也跟著消瘦，進而引發肌少症的問題！基隆長庚醫院肝病防治中心主任錢政弘表示：「其實有20 %-60 % 肝硬化患者有肌少症，尤其是酒精性肝硬化的患者，許多的養分吸收會因為酒精而變差，如維生素A、B、D、E、鎂離子和鐵質等都可能吸收不足。」這類患者們除了日常少量多餐以外，醫師建議可以吃宵夜讓攝取熱量充足。
肝病上身小心先出現營養不良
如果把心臟比喻成電動車的馬達，那肝臟就是電池，肝臟需要負責提供源源不絕的能量供身體使用。但若進展到一旦肝硬化，容易供電量不足，各種營養不良的問題就隨之而來，不只是肌肉數量減少，肌肉還會變得無力。
錢政弘分享臨床上個案，前幾天有一位 60 多歲的先生回診，本身有 B 型肝炎和肝硬化，定期在門診追蹤和治療，發現最近體力大不如前，身體也比較消瘦，擔憂產生肌少症。
六大原因造成肌少症
肝病患者會出現肌少症的形成，有以下六大原因有關：
- 肝不好容易噁心和味覺異常，食慾變差，普遍熱量攝取不足。
- 膽汁分泌不足，食物消化不良，導致腸道吸收營養變差。
- 肚子有腹水，腸道蠕動變差，容易腹脹吃不下東西。
- 肝臟儲存肝糖減少，無法及時提供葡萄糖，身體熱量來源不足。
- 身體為了維持基本能量來源，因為葡萄糖不足，轉而分解肌肉中的蛋白質來獲得熱量。
- 合成膽固醇減少，導致睪固酮和生長激素減少，荷爾蒙減少會影響肌肉成長。
當肝硬化後身體就處於一個「高代謝」的狀態，錢政弘表示：「即使靜止能量消耗（REE) 會上升 20 %，只要禁食長一點，就容易低血糖。」例如晚上睡覺的時候，身體沒辦法從肝臟獲得葡萄糖，就會轉為消耗燃燒肌肉。簡單來說，就是吃得少、營養差、沒肌肉、體力差。
睡前吃點東西避免熱量不足！三招飲食法則
肝不好的人常覺得自己容易疲勞、沒精神、四肢肌肉消瘦，想要避免這個情況在飲食方面，錢政弘有三點建議：
- 少量多餐，每天吃四到六餐
- 熱量要充足，多吃蛋白質
- 要吃宵夜
肝硬化就像是一個老舊的電池，待機時間短，要不停的充電才能使用。錢政弘進一步解釋：「『吃宵夜』」對肝硬化的患者非常重要，睡前吃點東西，可以避免半夜的時候身體熱量不足，長期下來可以改善肌少症。」
宵夜份量不必多，可以澱粉和蛋白質為主，例如飯糰、肉包、香蕉優格、燕麥奶、穀物棒等，大家可以自行變化。
另外，平常應該少量多餐，就算不餓的時候，也可以吃東西，讓一整天的熱量攝取足夠。吃的內容可以多增加蛋白質，每日蛋白質的攝取目標，女性是建議 60-80 克，男性是 80-100 克，選擇植物性蛋白和動物性蛋白都可以，直接口服補充支鏈氨基酸同樣有效，支鏈氨基酸是骨胳肌生長的主要原料，有肝昏迷病史的患者也可以補充。
除了在吃的方面要注意之外，維持運動也非常重要，如同放山雞跟肉雞的肉質是不一樣的，患者有運動，肌肉才會長得結實。許多肝病患者，同時還有肥胖、糖尿病、腎臟病、胃食道逆流等問題，飲食上常常遇到互相衝突的情況，這時需要依個別情況評估，諮詢醫師和營養師，才能找出合適的飲食方式。
文、王芊淩／圖、巫郡俊
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