別把這種心臟病當成「小感冒」,致死率可是超過20%

2019-04-19T17:55:15+08:002018-11-07|心血管專題, 最新文章, 健康新知|

8歲的林小妹妹一向身體健康,但一週前有輕微流鼻水、咳嗽及腹瀉,被媽媽認為是得了感冒,只是到耳鼻喉科診所看醫生拿藥,但病情並未好轉,而且變成很容易疲倦,臉色蒼白且直冒冷汗。林媽媽趕緊帶著她到醫院掛急診,醫師發現林小妹妹的心跳每分鐘只有40下,血壓也只有60/30mmHg,呈現休克狀態,趕緊住進小兒加護病房接受治療,經過血清及病毒檢驗證實為克沙其病毒感染的急性病毒心肌炎。

什麼是急性心肌炎?

急性心肌炎顧名思義就是心臟肌肉發炎,發炎的原因最多為病毒感染,包括克沙奇B病毒、伊科病毒與腺病毒等病毒。除了感染之外,其他的發炎性疾病,例如風溼熱或川崎病、自體免疫性疾病或是某些毒物或藥物,也有可能造成急性心肌炎。

這種疾病可發生在各年齡層,40歲以下的年輕人是高危險群,包括新生兒也可能受到侵襲。而在嬰幼兒期的心肌炎大多為急性發作,甚至是猛暴性而造成死亡,較大孩童或青少年則發病較緩慢,但可能發展成鬱血性心臟衰竭或擴張性心肌症。1998年造成全台大流行的腸病毒,就有不少病童死於急性心肌炎引起的心臟衰竭。

急性心肌炎的初期症狀極似感冒,容易誤診

急性心肌炎的臨床表現千變萬化,早期症狀包括感冒、發燒、腹瀉、呼吸急促、臉色蒼白、胸痛,嚴重時甚至會出現休克狀態。常會被誤診為上呼吸道感染或胃腸型感冒,但是病情發展快,往往症狀出現1天到數天就會病情快速惡化,如果透過胸部X光常可看到心臟擴大、肺水腫。心電圖上可有心律過速或過慢甚或傳導中斷、心肌缺氧、心律不整或傳導異常等的變化。

急性心肌炎的死亡率往往比一般心臟病引發的慢性衰竭還高。根據台大醫院小兒部醫師黃啟南的統計,臨床上有顯著症狀的急性心肌炎死亡率可達22%,而猛爆性的急性心肌炎的死亡率甚至可達50%到70%。

急性心肌炎如何治療與預後狀況

要治療急性心肌炎,除了臥床休息減輕心臟負擔之外,病患常常需要利尿劑、強心劑或抗心律不整藥物協助治療,靜脈注射丙型免疫球蛋白(IVIG)可能會有幫助。急性心肌炎的照護需要有心臟科醫師及加護照護團隊的合作照護,部分嚴重猛爆性心肌炎的病患甚至需要體外循環支持治療,即體外膜氧合器(俗稱為葉克膜ECMO)或者是進行心臟移植手術。痊癒後的患者仍需長期追蹤,因為心肌炎後的心臟本身有可能在未來產生擴張性心肌病變。

而要治療急性心肌炎,最重要是把握黃金治療時機,避免惡化成猛爆型心肌炎,一旦出現感冒症狀,合併全身無力、呼吸急促、胸悶等病症,就應該立即就醫,以免延誤治療。

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文/陳亦云 圖/許嘉真