慢性病要長期吃藥,遇到手術要空腹怎麼辦?

2018-12-12T18:56:17+08:002018-11-25|醫生說, 頭條, 最新文章, 熱門推薦, 健康新知|
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有些人因為罹患慢性疾病,需要長期服藥控制,萬一碰上需要手術治療,那麻醉前需「空腹」的要求怎麼辦?藥還要吃嗎?

成大醫院麻醉部醫師趙德慧說,目前除了身心科的MAOI藥物、降血糖的藥物、部分高血壓及抗凝血藥物外,絕大部分都建議應繼續按規則服藥。麻醉科醫師也會再個別評估藥物種類,有需要時,會連同該科醫師一起評估換藥、停藥等,以增進手術安全。

「不吞下」也不算空腹

空腹的英文叫non per oral(NPO),意思是不從口入任何東西,所以應包含任何東西,包括:水、口香糖、飲料、檳榔、菸、酒等。

「有的病人很可愛,說沒吃東西,只是嚼檳榔而已,而且也沒吞下;其實,即使是嚼檳榔也不行,因為除了或多或少還是會吞進去外,也會經由口腔舌下血管等吸收,檳榔含有大量複雜的化學交感神經剌激物,對麻醉藥物有交亙作用,會增加風險,」趙德慧指出。

該不該停藥看種類

至於平常在吃的藥物,應不應該、能不能繼續吃?則要視其服用的藥物而定。

高血壓

趙德慧指出,以高血壓為例,在接受手術的病人中,約有25%患有高血壓,沒有控制好高血壓的又占了多數,碰上手術中的剌激和疼痛引起腎上腺素釋放,會導致血壓變更高,就會有危險。「如果有按規則服藥,血壓長期穩定控制,手術期間發生前述風險的機會就會降底。」

不過,趙德慧提醒,會引起術中低血壓風險的血管張力素轉換酶抑制劑,與血管緊張素受體阻制劑等兩大類藥物,可能要避免,或術前暫時換藥。

糖尿病

而糖尿病的藥物或胰島素等降血糖藥物,在空腹情況下是不建議服用的,以避免發生術中血糖過低情形。趙德慧說,雖然血糖高會有酸中毒、離子不平衡、感染風險和影響傷口癒合等風險,但是血糖過低造成的腦部病變,相對來說更為致命。糖尿病患者手術當天開刀前和術中、術後,會視情況為病人監控血糖。

心血管、瓣膜疾病或中風

有心血管、瓣膜疾病或中風的病人,需要長期服用單一的阿斯匹靈,或合併使用兩種抗凝血藥物,這類病人接受手術時,除了原有疾病帶來的相對應風險外,還會增加出血的風險,但是貿然停藥,也可能導致原疾病的惡化而增加風險。

目前,阿斯匹靈類的藥物,不會要求要停止服用;保栓通類的抗凝血藥物則要視病人心臟血管支架放的時間和穩定度來決定;有心律不整合併中風而使用抗凝血藥物的病人,則要視再次中風的風險高低來決定要不要換成替代藥物。

術前評估少不了

因此,趙德慧提醒,術前做麻醉評估時,記得要帶平常所吃的藥物給麻醉科醫師看。有人會擔心不能吃東西,又說要繼續服藥,那要怎麼吃呢?她也表示,其實,用少量水服用藥物,不但不會影響,反而更提升手術期間的安全性。

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文/林以璿 圖/許嘉真