牙痛看牙醫、吃止痛藥都沒效？小心可能是「心源性牙痛」，心肌梗塞非典型症狀還有 7 徵兆

一名有三高病史的 50 多歲男子，飽受長期牙痛困擾，雖然去看了牙醫，也將蛀牙空洞填起，不過牙痛症狀卻不見好轉，甚至會痛到下顎，平常靠止痛藥緩解症狀。最近牙痛變得更劇烈，連帶頭也開始痛、身體稍微活動一下就會很喘，轉到心臟科看診，心電圖顯示缺氧，才發現原來「牙痛」是急性心肌梗塞的徵兆之一。

牙痛和心肌梗塞有何關聯？

國泰綜合醫院血管中心心臟內科主治醫師蘇彥伯表示，臨床上將這種症狀稱為「心源性牙痛」，它是一種非典型的心肌梗塞症狀。但民眾要如何分辨牙痛有可能是心肌梗塞？蘇彥伯強調，正常的牙痛病患能夠明確說出哪顆牙齒、哪個部位的牙齦痛，但心源性牙痛患者表現是突發性的，有別於一般漸進式疼痛，而且無法辨明疼痛位置，多數會以下顎不舒服為表現。

蘇彥伯表示，該名 50 多歲的男子後來回憶，通常都在搬重物、爬樓梯這類動態活動，牙齒、下顎就會出現不適，而且服用止痛藥也無法得到緩解。蘇彥伯補充，心源性牙痛除了上述特徵，部分病患還會合併其他部位疼痛，例如左手臂、肩膀、上腹部等等。

心肌梗塞除了會牙痛，哪個部位痛起來也是徵兆？

引起心肌梗塞的原因主飄是因為動脈內的堆積物破裂，導致血栓形成。血栓可大可小，嚴重時會堵塞整條冠狀動脈，阻礙血液流動，流不到心臟就會造成心肌組織死亡。根據臨床統計，三高、吸煙者、有家族史或是已知有心臟病的患者，皆為心肌梗塞高危險群，其發生血栓的機率比一般人還高。

心肌梗塞除了出現較熟為人知的劇烈胸痛、心跳紊亂、呼吸困難、冒冷汗、噁心嘔吐等典型症狀外，更要注意非典型的心肌梗塞症狀，若民眾出現以下症狀，最好趕緊醫院就醫，以免錯失黃金治療時間。

1. 上背痛：背部神經系統和心臟有密切連結，心肌梗塞發生時，心肌組織缺血會誘發神經受到刺激，透過連接影響到背部區域，特別是在上背部或肩胛骨區域。
2. 頸部痛：心臟不適的信號反映到脊髓後，不少患者表示，頸部、喉嚨、牙齒、下巴會感覺痛，甚至有些酸麻。這是因為心臟缺血缺氧，容易擴散到喉部迷走神經，因此這也是警訊之一。
3. 喉嚨痛
4. 下巴痛
5. 腹部痛：心臟下方就是橫隔膜，再往下走到達腸胃道。有些患者會好幾天都腹瀉、反胃等等，以為是胃食道逆流或胃炎等腸胃問題，但其實與心臟有關。
6. 左手臂痛：心肌梗塞可能造成左手臂、肘部甚至手部的疼痛或不適感，這種疼痛可能是由於心臟的受損組織影響到相應的神經，雖然痛感相較於胸痛較輕，但也要警惕可能為心肌梗塞發作前兆。
7. 手肘痛

如何分辨痛感為心肌梗塞造成？

上述疼痛症狀不少民眾都有，但可能會尋求肝膽腸胃科、骨科、復健科、推拿、整骨等處置，卻仍無法緩解。蘇彥伯提醒，觀察症狀應設一個停損點，通常 2 個療程後狀況都沒有好轉，就要來轉診心臟科檢查，如果是心肌梗塞高危險族群更應注意，及早發現、及早治療，才能避免憾事發生。

蘇彥伯透露，心肌梗塞沒有治療的病患，死亡率高達 50 %，有治療的病患死亡率能下降到 4 、 5 ％，有巨大差異。 在診間有 1 / 4 的病患，在心肌梗塞前不會有胸悶、胸痛症狀，以不典型症狀作為表現，但長期被忽視造成死亡風險增高。他提醒，平常應好好保養心血管，若有三高問題應該就醫診治，先以脫離心肌梗塞高危險群為目標。

文、鄭淳淳／圖、孫沛群

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