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內視鏡隨著科技的日新月異，已從原本僅具診斷性功能，轉變為具手術功能的治療性功能，而內科也有內視鏡，外科也有內視鏡，兩者到底有什麼不同呢？那腹腔鏡什麼？進行腹腔鏡手術又有什麼限制呢？特別專訪三總外科主任徐國峯為你解答。
內視鏡內、外科都有 讓人傻傻分不清楚
徐國峯表示，在醫學上的內視鏡，比較像胃鏡、大腸鏡，或是耳鼻喉科，作鼻子鼻腔的，有腔室的就算是內視鏡，是屬於名稱上的問題。而對一般民眾而言，可能搞不清楚，內科醫師也作內視鏡、外科醫師也作內視鏡，到底有什麼不同？比如說，內科醫師看腸胃科，所作的腸鏡和胃鏡，是屬於內視鏡。
歸納一下，內視鏡一般指內科醫師所作的胃鏡或大腸鏡；那針對外科醫師，所作的腹部手術叫腹腔鏡，而胸腔外科醫師，所作的胸腔手術叫胸腔鏡。
什麼是腹腔鏡手術呢？
徐國峯說，外科醫師現在作的微創手術，比方說以前要作剖腹的，舉例來講胃癌手術，30年前可能要把肚子打開，把胃的腫瘤切掉，我們叫剖腹手術。隨著醫學和手術器械進步，用微創的方式，也就是在肚子上打幾個洞，用個鏡頭攝影機進去看，並用打二氧化碳的方式，把肚子的空間撐大，然後器械伸進去作手術，就稱為腹腔鏡手術。
作腹腔鏡手術的限制
對於腹腔鏡手術的限制，徐國峯舉例，比如腸沾黏的病人，可能不適合作腹腔鏡手術，第一個原因是，在手術時要打洞利用充二氧化碳把肚子撐起來，而腸沾黏不只是腸子沾黏，連腹壁也會沾黏，可能無法創造足夠的空間進行手術；第二個原因是，當腸沾黏很緊密的時候，組織和組織之間分不開，器械進去的時候會有很多限制，這是腸沾黏比較不適合作內視鏡手術。
但腸沾黏也不是完全不能進行內視鏡手術，要看腸沾黏的狀況，徐國峯表示，之前肚子若有開過刀，像是曾經剖腹產的人，現在要處理的問題是割闌尾或是膽囊的問題，就可以作內視鏡手術。因為肚子可以分成四個象限，下面的位置有腸沾黏，不見得會影響上面部位的手術。
依徐國峯的個人經驗，他可能會先在患者的腹部打一個洞，充二氧化碳後，評估腹部是否可以創造足夠大的腹腔空間，讓器械伸得進去，以及腸沾黏可以和進行腹腔鏡手術的位置分得開來，就可以進行腹腔鏡手術，不是說曾經肚子開過刀就不能做腹腔鏡手術，需要評估，而醫師本身的經驗也很重要。
此外，作內視鏡手術都需要全身麻醉，所要評估的重點並非年齡大小，而是病患是否能進行全身麻醉，若無法接受全身麻醉者則不適合；而心肺功能較差者，會在打氣至腹部時，因為負壓的關係受到影響，也不適合進行腹腔鏡使手術。
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文/黃聖筑 圖/許嘉真