8旬老翁半夜心衰竭 彰基跨團隊TAVI手術救命

83歲老翁蕭火獅年初在家因喘、胸悶送急診並緊急插管,隨後確診為冠狀動脈狹窄合併嚴重主動脈瓣膜狹窄,心臟功能僅剩25%需緊急開刀且因蕭阿公狀況不佳,經評估手術風險為45%,所幸於彰化基督教醫院心臟外科、心臟內科及麻醉科攜手合作下,完成經導管主動脈瓣膜置換(TAVI)手術,順利於今(25)日出院。

蕭阿公有糖尿病、高血壓及心臟病史,但行動自如也可流利與人對話;今年16日,蕭阿公突然嚴重喘、胸悶,經二林基督教醫院急診轉至彰基總院,並緊急插管以維持呼吸。

心臟功能僅剩下25% 

蕭阿公經冠狀動脈攝影檢查後,醫生發現他的3條心臟血管狹窄已堵塞70%以上,而心臟超音波檢查下也發現嚴重的主動脈瓣膜狹窄,阿公當時心臟衰竭、功能只剩下25%(一般老年人自然老化,心臟功能約40%)。收治蕭阿公的彰基心臟外科主任陳映澄與心臟內科黃宏凱二位醫師,預計為阿公進行冠狀動脈導管及主動脈瓣置換手術,但經評估手術風險為45%,且有可能術後無法拔管脫離呼吸器。

陳映澄表示,主動脈瓣膜狹窄初期沒甚麼症狀,隨著年齡增長、瓣膜鈣化,瓣膜打不開或蓋不起來,慢慢出現胸悶症狀,嚴重時因血液送不到頭部會暈倒,最後心臟衰竭而導致死亡。以阿公的狀況看起來,主動脈瓣狹窄是十多年累積的疾患,到送醫時已經是非常嚴重狹窄的狀況。

跨團隊TAVI手術

陳映澄介紹,手術方式有三種選擇:冠狀動脈導管手術後執行心臟微創手術,術中需讓心臟跳停使用體外循環機,風險是拔管困難;傳統開胸手術,同樣需讓心臟跳停使用體外循環機,風險更高且住院天數高、康復期長;經導管主動脈瓣膜置換(TAVI)手術,侵襲性最低、風險最低。經向阿公家屬說明狀況後,家屬同意接受TAVI手術。

TAVI這類高複雜度的手術,衛生福利部指定要在具備多項主動脈手術所需儀器的複合式手術室(Hybrid OR)中,由心臟內科、心臟外科醫師共同操作,因此彰基為蕭阿公安排19日在新設置的複合式手術室中,由心臟外科主任陳映澄、心臟內科主任陳清埤及麻醉科醫師共同合作進行手術。阿公在手術室內裝設葉克膜以穩定血壓與含氧血,接著先由心臟內科以導管打通狹窄的冠狀動脈,再由心臟外科進行經導管主動脈瓣植入術,過程中由麻醉科醫師隨時注意阿公狀況。 

手術非常成功,阿公於術後很快撤除葉克膜,陳映澄表示,以往年老、心肺功能不全的患者,常因手術與麻醉風險而放棄手術,但現在有複合式手術室(Hybrid OR)以及日益純熟的經導管主動脈瓣膜置換手術,為此類患者帶來福音。TAVI手術的手術部分都是健保給付,但是瓣膜是特殊耗材,需要自費,自費價格約在120萬元不等。

陳映澄也提醒民眾,家中長輩如有出現胸悶、頭暈等症狀,可經過心臟超音波檢測是否有主動脈瓣膜狹窄問題,提早因應以免惡化。

延伸閱讀:

75歲阿嬤心臟病又大腸癌,微創手術連治兩重病!

中午休息一下吧 研究發現午覺有降血壓效果!

毫無徵兆就猝死 該怎麼治療被忽略的「肥厚性心肌病變」?

文/林以璿 圖/許嘉真

>> 【抗疫一起來】Heho健康《新型冠狀病毒防疫指南》免費贈送!

新冠肺炎專區 流感專區 糖尿病專區